4.Жедел тубуло-интерстициальды нефрит

5.Жедел бүйрек жетіспеушілігі

11.Ұл бала 5 жаста. Шағымдары: ісінудің пайда болуы, сирек зәр шығару. Бірінші рет ауырған. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, селқос, тері жабындары бозғылт, құрғақ. Бетінде, сирақ пен ұмасында айқын ісіну. Ішін пальпациялау кезінде оң флюктуация белгісі, бауыры қабарға доғасынан 3,5 см шығып орналасқан. Зәр шығаруы сирек, зәр түсі қою сары түсті. Жалпы қан анализінде: Нв- 90 г/л, Эр- 3,2×10¹²/л, Лейк- 10,2×10⁹ /л, ЭТЖ- 55 мм/с. Жалпы зәр анализінде: түсі- қою сары тұсті, салыстырмалы тығыздығы- 1032, белок- 2,35 г/л, эритроциттер- 2-3 к/а, балауызды цилиндрлер- 6-8 к/а. Биохимиялық қан анализі: жалпы белок- 51 г/л, альбуминдер- 42%, мочевина- 8,2 ммоль/л, креатинин- 55,0 мкмоль/л, СРБ +++. Сіздің ем тактикаңыз:

1.Преднизолон 60 мг/м2 /24 сағат парентеральды 4-8апта

2.Преднизолон 40 мг/м2 /24 сағат энтеральды 6-8 апта

3.Преднизолон 60 мг/м2 /48 сағат энтеральды 4-6 апта

4.Преднизолон 40 мг/м2 /48 сағат энтеральды 4-6 апта

+5.Преднизолон 60 мг/м2 /24 сағат энтеральды 4-6 апта

12.Науқас 2 жаста. Қарау кезінде: қозғыштық, бұлшық ет гипотониясы, аяқтарының О-тәрізді деформациясы. Биохимиялық қан анализінде: жалпы кальций- 2,25 ммоль/л, фосфор- 0,60 ммоль/л, калий- 3,8 ммоль/л. Биохимиялық зәр анализінде: глюкоза- 5 мг/сут, фосфаты- 244 ммоль/сут, кальций- 1,2 ммоль/сут, калий- 36 ммоль/сут, натрий- 65 ммоль/сут. Рентгенограммада: метафизарлы өсу зонасының зақымдалуымен, остеопороз. Сіздің диагнозыңыз:

1.Де Тони – Дебре – Фанкони синдромы

+2.Тұқым қуалаушы фосфат-диабет

3.Витамин «Д» - дефицитті рахит

4.Витамин «Д» - тәуелді рахит

5.Бүйректік тубулярлы ацидоз

13.Науқас 14 жаста. Әлсіздік, бас ауруы белінде ауырсыну мазалайды. Бала селқос, терісі бозғылт, қабағы мен сирағының ісінуі байқалады. ҚҚ- 165/110 мм.с.б, гипотензивті терапияға дурыс көнбейді. ЖЗА: түсі- сарғыш, салыстырмалы тығыздығы- 1020, белок- 0,65 г/л, эритроциттер- 10-12 к/а. Биохимиялық қан анализінде: жалпы белок- 72 г/л, мочевина- 10 ммоль/л, креатинин- 130,0 мкмоль/л. Кіндіктің оң жақ және сол жағынан мезогастрий аймағында систолалық шу естіледі. Допплерографияда екі жақтанда екі бүйректің қан айналымы төмендеген. Сцинтиграммада изотоптың екі жақ бүйрекке түсуі төмендеген және шығарылуы да төмендеген. Емінде келесі препараттарды тағайындауға болады, БІРЕУІНЕН БАСҚА:

1.Нифедипин

2.Атенолол

+3.Моноприл

4.Дилтиазем

5.Миноксидил

14.Қыз бала 12 жаста. Шүйде аймағында шаңшымалы ауырсынуға және жүрегінің шаңшымалы ауырсынуына шағымданады. Нефрологта «Д» тізімде тұрады. Қарау кезінде қан қысымы- 155/95 мм.рт.ст., пульс жиілігі- 94 рет минутына. Жүрек тондары анық, төстің оң жағынан II қабырға аралығында II тон акценті. Науқаста ЭКГ де қандай өзгерістер анықталады:

1.I, II, III, aVF әкетулерде Т тісшесі теріс, ал aVR, V1-2 QRS депрессиясы, Q тісшесі терең

2.РQ интервалы қысқарған, бірлік қарынша үстілік экстрасистолалар

3.QRS жоғары волтажы және жалпаюы, Q терең тісшесі

4.Жүрек электр осінің оңға жылжуы, III әкетуде жоғары R, Т депрессиясы

+5.I әкетуде R тісше амплитудасының жоғарлауы, аVL, V5 ж/е V6 әкетулерде, SТ изолиниядан төмендеуі

15.5 жастағы балада әлсіздік, дене қызуының жоғарлауына 39^оС шағымданады. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, селқос. Тері жабындары бозғылт, периорбитальды «көленкелер». Ішін пальпация кезінде мезогастрий аймағында ауырсыну анықталады. Екі жақтан да «соққылау» симптомы оң. Екі жақтанда УДЗ бүйректің екі еселенуі анықталады. Жалпы зәр анализінде қандай өзгерістерді күтесіз:

1.Гематурия, протеинурия

+2.Лейкоцитурия, микропротеинурия

3.Протеинурия, цилиндрурия

4.Лейкоцитурия, кристаллурия

5.Лейкоцитурия, макрогематурия

16.Бала 3 жаста. Әлсіздік, беті мен сирағында ауырсыну, тері жабындары бозғылт, құрғақ. Ішінің мөлшері ұлғайған, бауыры қабырға доғасынан 3,5 см шығып орналасқан. Зәр шығаруы сирек, аз порциямен, зәр түсі қою сары түсті. Жалпы қан анализінде: Нв- 80 г/л, Эр- 3,0×10¹²/л, Лейк- 9,2×10⁹/л, ЭТЖ- 56 мм/ч. Осы науқаста қандай патологиядық анализ көрінністері анықталады:

1.Гипостенурия, гипернатриемия

2.Протеинурия, гематурия

3.Протеинурия, лейкоцитурия

4.Гематурия, гиперхолестеринемия

+5.Протеинурия, гипоальбуминемия

17.Науқас 3 жаста. Қарау кезінде: дене қызуы 38⁰С, ерінің шырышты қабатында және сыртқы жыныс органдарыгнда ісікті-эритематозды негізде көпіршікті бөртпе анықталады. Зәр шығаруы сирек, аз порциямен. Жалпы қан анализінде: Нв- 95 г/л, эритроциттер- 3,06 х 10¹²/л, ТК- 0,93, лейкоциттер- 3,0 х 10⁹/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ, сегментоядролы- 22%, лимфоциттер- 78%. Жалпы зәр анализінде: белок- 0,015 г/л, лейкоциттер- 3-5 к/а, өзгермеген эритроциттер- 55-65 к/а. Балаға мына емді тағайындауға БОЛМАЙДЫ:

1.Канефрон

2.Виферон

+3.Соллюкс

4.Ацикловир

5.Нитрофурантоин

18.Науқас 13 жаста. Ауырғанына 5 ай болды. Баланы іштің төмкенгі аймағында ауырсыну, зір шығару кезінде ауырсыну, толық зәр шығармаған сияқты сезім мазалайды. ЖҚА: Нв- 115г/л, эритроциттер- 3,56 х 10¹²/л, лейкоциттер- 9,3 х 10⁹/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ, сегментоядролы- 85%, лимфоциттер- 15%. ЖЗА: түсі –сары, тұнықтығы-лайлы, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер – 25-28-30 к/а, бактериялар++. Қуық УДЗ: қуық контуры біркелкі емес, кей жерде қалындығы 7 мм-ге дейін, қуысында гомогенді емес түзілістер. Осы ауруға тән:

1.Гипостенурия

+2.Бақыланбайтын лейкоцитурия

3.Антиденемен жабылған бактериялар

4.Ацидоамонигенездін бұзылысы

5.Зәр осмолярлығының төмендеуі

19.Бала 12 жаста. Әлсідік пен бас ауруына шағымданады. Селқос. Тері жабындары бозғылт, қабағы мен сирағы ісінген. ҚҚ- 145/100 мм.рт.ст. Іші пальпация жасағанда мезогастрий аймағында ауырсынады. Екі жақтан да «соққылау» симптомы оң болып табылады. ЖҚА: Нв- 100 г/л, Эр- 3,4×10¹²/л, Лейк- 12,2×10⁹ /л, ЭТЖ- 32 мм/с. ЖЗА: түсі -сары, салыстырмалы тығыздығы- 1012, белок- 1,32 г/л, лейкоциттер- өте көп көру аланында, эритроциттер- 10-15-20 к/а. БФЖ- 60 мл/мин . УДЗ: оң жақ бүйрек мөлшері- 12,5*6,5 см, паренхима қалындығы- 1,5 см, сол жақ- 8,5*4,0 см, паренхима қалындығы- 2,5 см. Микционды цистографияда: оң жақ несепағар иілген және тостағанша-астауша дилятацияланған. Сіздің тактикаңыз:

1.Бүйрек ядерно-магнитной резонансты томография жасау

+2.Динамикалық нефросцинтиграфия жасау

3.Бүйрек компьтерлі томографиясы

4.Оң жақ бүйрек биопсиясы

5.Цистоскопия жасау

20.Науқас 3,5 жаста. Бір жыл бойы рецидивирлеуши микрогематурия мазалайды. Сол жақтан туа біткен катаракта бойынша «Д» тізімде тұрады. Қарау кезінде: бойы- 80 см, салмағы- 15 кг, астеникалық дене бітімді, ҚҚ- 80/50 мм.с.б.. Жалпы қан анализінде: Нв- 116 г/л, эритроциттер- 3,67 х 10¹²/л, ТК- 0,94, лейкоциттер- 6,0 х10⁹ /л, ЭТЖ- 6 мм/с. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1019, белок- 0,165 г/л, лейкоциттер- 4-5 к/а, эритроциттер- 35-40 к/а. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 5,3 ммоль/л, креатинин- 56 мкмоль/л, АСЛО- 80 МЕ. Бүйрек және қуық УДЗ патологиясыз. Сіздің болжам диагнозыңыз:

1.Жедел стрептококкты гломерулонефрит