34. Шигеллы.

Семейство Enterobаcteriaceae.

По международной классификации возбудители дизентерии относятся к группам:

А – dysenteria

В - flexneri

С – boydii

Д – sonnei

Мелкие, Гр (-) неподвижные палочки.

Растут на простых питательных средах в виде мелких, прозрачных, бесцветных колоний. На дифференциально-диагностических средах также дают бесцветные колонии, т.к. не расщепляют лактозу. При расщеплении угелводов не образуют газа. Не разлагают лактозу и сахарозу.

Антигенная структура: имеют О-АГ-ЛПС, термостабильный и К-аг.

Факторы патогенности:

1. Адгезины обеспечивают прикрепление к слизистой оболочке кишечника и проникновение в клетки.

2. Эндотоксин освобождается при разрушении шигелл, угнетает фагоцитоз, увеличивает проницаемость сосудов, действует на ЦНС.

3. Экзотоксины: цитотоксин, энтеротоксин.

4. Колицины угнетают E.coli, что способствует развитию дисбактериоза.

Источник инфекции.

Дизентерия – антропонозная инфекция, болеют только люди. Источник – больной и бактерионостиель. Механизм передачи – фекально-оральный через грязные руки, мухи, пищу, воду.

Патогенез: шигеллы попадают через рот, в желудке под действием HCI частично погибают, что приводит к освобождению эндотоксина, вызывают интоксинацию, оставшиеся шигеллы достигают толстого кишечника, прилипают к эпителию, приникают внутрь и размножаются. Развивается воспалительный процесс, повышается температура тела, слабость, низкое АД, частый стул с примесью слизи и крови, боли при дефекации.

Микробиологический диагноз.

1. Бактериологический – основной.

2. Серологический – вспомогательный.

Материал – фекалии.

Посев у постели больного. При транспортировки берут в консервант. Затем – пересев на среду Эндо, Левина, лучше на среду Плоскирева. Отбирают бесцветные колонии (лактоза (-). Далее –изучение биохимических свойств для установления вида, серовара в реакции агглютинации.

2) Серологический диагноз –для диагностики стертых, бессимптомных форм.(РПГА эритроцитарный диагностикум с антигенами Флекснера и Зоннне).

Лечение и профилактика.

Антибиотики, но т.к. часто дисбактериоз, то назначается колибактерин для восстановления нормлаьной микрофлоры.

Профилактика – неспецифическая, а также можно использовать бактериофаги.

39. Холерный вибрион.

Сем.Vibrionaceae, род Vibrio, вид Vibrio cholereae

Возбудители холеры имеют 2 биовара:

Классический холерный вибрион ( в истории известно 6 пандемий холеры, вызванные этим вибрионом и Вибрион Эль-Тор ( вызвал 7-ю пандемию холеры).

Свойства.

Короткие, изогнутые палочки Грам-, похожи на запятую. Очень подвижны – имеют 1 жгутик (монотрихи), обладают полиморфизмом.

Факультативные анаэробы. Хорошо растут на щелочных средах. Используют 1% пептонную воду, где вибрионы растут в виде пленки на поверхности среды. На щелочном агаре образуют нежные прозрачные голубоватые колонии.

Селективные среды: среда Монсура; среда ТСВS.

Биохимически активны, продуцируют индол, расщепляют крахмал, сахарозу, маннозу, арабинозу, разжижают желатин.

Имеют Н-антиген и неоднородный 0-аг, по которому вибрионы делятся на серогруппы. Классический и Эль-Тор вибрионы относятся к 0₁ серогруппе.

Имеют эндотоксин и экзотоксин. Эндотоксин (ЛПС)

Экзотоксин-энтеротоксни-холероген - это белок, вызывает нарушение водно-солевого обмена в клетках и приводит к обезвоживанию организма (диаррея).

Вибрионы вырабатывают ферменты инвазии и агрессии устойчивы во внешней среде, чувствительны к нагреванию, действию НСI.

Источник инфекции: больные люди и бактерионосители.

Путь заражения: фекально-оральный.

Возбудитель попадает в желудок; где частично погибает, оставшиеся вибрионы проникают в тонкий кишечник, размножаются выделяют экзотоксин (холероген), который вызывают потерю солей и воды.

Клиника.

Заболевание начинается остро, без болей в животе, внезапно появляются позывы на дефекацию, стул обильный, жидкий ( в виде “ рисового отвара”), жажда, слабость, сухость кожи, тахикардия, снижение АД, судороги, шок, t° тела нормальная или субфебрильная.

Диагностика.

Основной метод – бактериологический.

Материал: фекалии, рвотные массы.

Из материала делают мазки, окрашивают по Граму и обнаруживают Гр-изогнутые палочки

Одновременно засевают на 1% пептонную воду, щелочной агар, среду Монсура и ТСВS. Через 5-6 часов делают мазки из пленки на 1% пептенной воде. Пленку агглютинируют в капле 0₁ сыворотки. Через 12-16 часов изучают рост на щелочном агаре. Изучают биохимические свойства и определяют биовар вибриона.

Серологический метод: обнаруживают антитела. Используют РА, РПГА, ИФА.

Ускоренные методы: 1) иммунофлюоресценция для выявления вибрионов в материале.

2) реакция иммобилизаии (обездвиживания) холерного вибриона 0₁ сывороткой.

3). РПГА и др.

Профилактика.

1) Убитая вакцина корпускулярная

2). Живая для применения per os

3) Химическая вакцина Эль-Тор.

4) Анатоксин – холероген.

5) Холерные полифаги.

Лечение – восстановление водно-солевого баланса: солевые р-ры, глюкоза, А/б- тетрациклин.