(Назва господарства, ветеринарної установи)

______________________________ на ________________ місяць 20 р.

(назва населеного пункту) (назва)

Назва заходу (проти заразних і незаразних хвороб)	Ферма, бригада, насел. пункт	Заплановано			Фактично
		Дата	Вид тварин	Кількість (гол., кв.м)	Дата	Кількість (гол., кв.м)

Дата __________________________

Головний лікар ветеринарної медицини

(господарства, керівник установи) _____________ прізвище, ініціали

(підпис)

Видається спеціалістам ветеринарної медицини, яким в

установленому порядку надано право видавати відповідні

ветеринарні документи на підконтрольні вантажі,

що перевозяться в межах міста, адміністративного району

+

Ветеринарна довідка №

від « » ___________ 20 р.

Видана _____________________________________________________

(кому – найменування юридичної особи або прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи; адреса)

_________________________________________________________________

у тому, що належна йому __________________________________________

(найменування продукції, вид, вік, стать тварин, птиці (риби))

у кількості _______________________________________________________

(кг, місць, штук, голів) (упаковка) (маркування, № і форма товара)

піддані _________________________________________________________

(клінічному огляду, дослідженням, трихінелоскопії, вакцинації, обробкам, дезінфекції,

________________________________________________________________

консервації, пастеризації (стерилізації) та ін.)

відправляються _________________ ____________________________

(вид транспорту) (маршрут прямування)

в _______________________________________________________________

для _________________________________________________________

(дорощування, відгодівлі, забою, реалізації, зберігання, переробки та ін.)

_______________________________________________________________

ОСОБЛИВІ ВІДМІТКИ __________________________________________

(вказуються: № ветеринарних тавр, № і кличка тварин

_________________________________________________________________

та інші необхідні відмітки, які заповнюються при відправці на особливих умовах)

_________________________________________________________________

Ветеринарна довідка чинна тільки в оригіналі на території району (міста)

___________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові ветеринарного лікаря )

___________________________________

(посада )

М.П.

___________________________________

(посада)

Додаток 11

ДОВІДКА