30.Отхаркивающие средства

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.Натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие препараты (после приема их внутрь) также стимулируют активность бронхов и частично разжижают мокроту. Свое действие они оказывают после всасывания в желудке и выделения в слизистую оболочку дыхательных путей.Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

бромгексин и амброксол – уменьшают вязкость мокроты, оказывая отхаркивающее действие. Это связано с механизмом действия по принципу “ножниц” (смотри выше), а также с активацией синтеза легочного сурфактанта – вещества, покрывающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению, которое, кроме того, способствует прохождению мокроты и ее выведению. В результате этого вязкий и липкий бронхиальный секрет разжижается, облегчается его продвижение по дыхательным путям. Отличительной особенностью бромгексина и амброксола является их самостоятельное противокашлевое действие, что особенно важно при бронхитах.Карбоцистеин, бромгексин, амброксол усиливают проникновение противомикробных средств в мокроту и слизистую оболочку бронхов. В первую очередь, это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов (смотри главу 3.11). Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей карбоцистеин, бромгексин, амброксол часто применяют в сочетании с перечисленными противомикробными средствами, устраняющими основную причину заболевания – микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту, которая, кроме мертвых микробов, содержит секрет, выделяемый при воспалении. Карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты после приема антибиотиков.Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому при ингаляциях их нельзя смешивать. Если ацетилцистеин назначают внутрь, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее, чем через 2 ч после приема ацетилцистеина.

31. Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой, на форменном бланкес обязательным заполнением всех предусмотренных в нем граф. В рецепте указывается дата (число, месяц,год),ФИО и возраст больного, ФИО врача. Затем следует обращение к фармацевту - Recipe: (на рецептурном бланке обозначается Rp.:). Обозначение лекарственной формы, состав лекарства и обращение врача к фармацевту об изготовлении и выдаче лекарства пишутся на латинском языке. При этом следует писать название каждого средства с новой строки и с прописной буквы. С прописной буквы пишется также и в середине строки название лекарственного растения и лекарственного вещества. Название каждого ингредиента пишется в родительном падеже, т.к. оно грамматически зависит от указания дозы (количества). Название готовых лекарственных форм (таблеток, суппозиториев) должно стоять в винительном падеже. Дозы лекарственных средств указывают в десятичной системе измерения. При выписывании рецепта количество твердых и сыпучих веществ указывается в граммах (например, 10,0; 1,0; 0,1; 0,01; 0,001; 0,0001 и т.д.), а жидких веществ - в миллилитрах (например, 100 ml, 10 ml, 1 ml, 0,1 ml и т.п.). Количество капель обозначается римскими цифрами, перед которыми пишут “guttas” - капель в винительном падеже (например, gtts V, gtts IV, gtts III и т.д.). При дозировании лекарственных средств, дозированных в биологических единицах действия, активность выражается в ЕД, количество обозначается арабскими цифрами в десятках,сотнях,тысячах и т.д. ЕД.

Способ применения лекарств обозначается на русском и (или) национальном языке. В этой части рецепта, называемой сигнатурой, после обозначения S. коротко указывают: 1) дозировку (например, по 1 порошку, по 1 таблетке, по 1 столовой ложке, по 20 капель, по 1 свече и т.д.); 2) время и частоту приема лекарственного средства (сколько раз в день, до еды или после еды, на ночь и т.д.); 3) способ применения препарата (внутривенно, подкожно, вводить медленно, капельно и т.д.). При выписывании в ампулах сухого вещества в сигнатуре указывают порядок растворения (разведения) вещества, путь введения раствора (суспензии), время инъекций. Никаких указаний о стерилизации вещества не дают. Выдавая рецепт больному, врач должен подписать его и поставить личную печать. Исправления в рецепте не разрешаются! Если состояние больного требует немедленного отпуска лекарственного средства из аптеки, то на рецепте слева вверху пишут: Сito! (Скоро) или Statim!

Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны выписываться на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты. Такой рецепт должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Кроме того, он подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем, или заведующим отделением и заверяется круглой печатью поликлиники.