Реанимационное отделение (палаты интенсивного наблюдения за больными терапевтического профиля)

В специализированных отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) осуществляется интенсивное наблюдение, т.е. постоянный квалифицированный контроль за состоянием больного. Интенсивная терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций. Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.

Рекомендуется располагать ОРИТ вблизи приемного отделения и операционного блока. Отделение состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории. Реанимационный зал должен быть площадью не менее 50 кв.м. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное и функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти со всех сторон и чтобы все больные были одинаково хорошо видны с сестринского поста. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной аппаратурой. Для снижения микробной обсемененности воздуха в палатах рекомендуется установка передвижных рециркуляционных воздухоочистителей. Двери необходимо держать постоянно закрытыми. Тамбур перед входом и лечебное помещение ОРИТ оборудуют стационарными бактерицидными облучателями.

Организация труда персонала ОРИТ отличается целым рядом особенностей, обусловленных тяжестью состояния больных, экстренностью предпринимаемых лечебных мероприятий. Одна медсестра ухаживает за 2-3 больными. Это связано с необходимостью непрерывного наблюдения за больным, его общим состоянием, цветом кожных покровов, частотой пульса, артериальным давлением. Для облегчения задачи наблюдения и ухода все измерения и манипуляции, количество введенной и выведенной жидкости отмечаются в специальной карте наблюдения за состоянием больного в ОРИТ.

Для исключения перекрестной инфекции наряду с тщательной дезинфекцией пребывание в ОРИТ должно быть кратковременным. После стабилизации жизненно важных функций их переводят отделения. По возможности соблюдают систему цикличности заполнения палат с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

Общие правила ухода и наблюдения за тяжелыми, агонирующими больными, а также больными, находящимися в бессознательном состоянии

Контингент больных ОРИТ является наиболее тяжелым, состояние любого из них может внезапно и резко ухудшиться. Среди них есть больные, находящиеся в бессознательном состоянии или со спутанным сознанием вследствие тяжести основного заболевания, развития его осложнений или медикаментозного сна. Имеются больные, которым по тем или иным причинам проводится искусственная вентиляция легких. Все они нуждаются не только в интенсивном лечении, но и в самом внимательном и тщательном уходе. Для удобства ухода за ними на этих больных не надето нательное бельё, поэтому необходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты, так как переохлаждение может привести к воспалению легких и другим тяжелым осложнениям. Иногда больных приходится привязывать (фиксировать) к постели, чтобы они не сорвали повязку, не удалили дренажи и не причинили себе каких либо повреждений. Для предупреждения повреждения кожи и образования пролежней наряду с такими обычными мероприятиями, как поворачивание, массаж, обтирание, расправление складок простыни, применения подкладного круга, применяются специальные матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами (поролоновые шарики). Такой матрац принимает форму тела, и тем самым уменьшается сдавление отдельных, выступающих частей тела. Применяются и надувные матрацы с перемежающимся давлением. Чередование повышения давления с понижением в различных секциях матраца действует аналогично легкому массажу и предупреждает развитие пролежней.

Для предупреждения высыхания конъюнктивы глаз у больных без сознания на глаза накладывают ватные тампоны, смоченные изотоническим (0,9%) раствором хлорида натрия или 1% раствором борной кислоты. Самого тщательного ухода требуют носовые ходы, так как через них вводят катетеры и зонды. Больной, находящийся в тяжелом состоянии, дышит не через нос, а открытым ртом, что ведет к высыханию слизистой оболочки ротовой полости, вследствие чего могут развиться стоматит, паротит (при нарушении слюноотделения и проникновения инфекции через околоушный проток). Эти осложнения могут возникать при длительной ингаляции кислорода и искусственной вентиляции легких, поэтому необходимо регулярно каждые 1-2 часа протирать влажным тампоном полость рта и смазывать её масляными пленкообразующими жидкостями (вазелиновое масло, раствор глицерина).

Больным, находящимся на длительном постельном режиме необходимо проводить ежедневно профилактику пролежней и обеспечивать надлежащую гигиену тела. Если больной не мочится самостоятельно, следует спускать мочу катетером 1-2 раза в сутки, при необходимости в мочевой пузырь ставят катетер на 1-3 дня.

Полное отсутствие сознания или нарушения глотания исключают прием пищи через рот, поэтому таким больным проводят искусственное питание. Для борьбы с запорами важно повысить, если возможно, физическую активность, избегать регулярных приемов снотворных и успокаивающих средств, принимать в течение дня фруктовые соки, компоты, пюре, курагу, обладающие послабляющим действием.