1.Угол передней камеры. Зрачковый и ангулярный блоки

П/к м/у роговицей и радужкой.Угол п/к=место перехода роговицы в склеру спереди и радужки в цилиарное тело сзади. Шлеммов канал , трабекула, входящие вены и далее ВГЖ попадает в передние цилиарные вены. При п-гии: блок угла- ангулярныи блок экссудатом, хрусталиковым детритом, кровью, пигментом. Могут быть гониосмнехии. Врожд.п-гмя- высокое прикрепление радужки, наличие мезодерм.тк, отс-вие дифф-ции зон угла л/к.П-гия при зрачковом блоке-глаукома, синехиельный блок. 3/к м/у радужкой и стекловидньи телом, соед.ч/з зрачок

2.Изм.злокач.близорук-ти приводящие к инвалидизации. Обычно это островки хориоретинальной атрофии в заднем полюсе глаза.По мере прогрессирования заболевания атрофия слоя пигментного эпителия и хориокапилляров приводит к тому, что становятся видимыми крупные сосуды сосуди стой оболочки, невидимые в норме, а сквозь исто сетчатку определяется белая склера.Растяжение мембраны Бруха приводит к появлению трещин в ней. В эти трещины начинают прорастать новообразованные сосуды, которые обуславливают образования на глазном дне.Постепенно в области желтого пятна формируется пятно Фукса — черно-коричневое лигмептное пятно неправильной формы в зоне листрофическйх светлых она гов, нередко окр мелкими кровоизлияниями. Острота зрения в таком глазу резко снижается .Кроме изменений в центральной части глазного дна в таких глазах можно встретить разнообразные дегенератив ные изменения на периферии сетчатки. Некоторые их формы (решетчатая и кистозная дегенерация, дегенерация типа «след улитки« и др.) являются фактором риска для появления в этой зоне разрыва сетчатки с последующей ее отслойкой. Обнаружение подобных очагов перифервчес кой хориоретинальной дегенераш может поставить вопрос о профилактике отслойки сетчатки с помощью лазера или криохирургического вмешательства.

3.Энуклеауия, эвисцерация, показания , энуклеация состоит в полном удалении глазного яблока, тогда как другие структуры, расположенные в глазнице (вспомогательные органы глаза, например, глазные мышцы), остаются нетронутыми. Обычно для получения лучшего косметического эффекта в глазную впадину вместо удаленного глазного яблока временно вставляется пластмассовый шарик. Пок-некупирующийся вялотек.иридоциклит, рецид.кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, втор.абсол.глаукома, атрофия гл.яблока, повтроное тяж.проник.ранение или контузия эвисцерация глаза удаление содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза

используется в дальнейшем в качестве подвижной плотной основы глазного протеза.

4.Дифф.диагноз трахомы с фолликулезом, весенним катаром При фолликулезе фолликулы мелкие, розоватого цвета, прозрачные, расположены правильными рядами на фоне здоровой конъюнктивы и главным образом вдоль нижней переходной складки. Это возрастное состояние конъюнктивы, связанное с гиперплазией аденоидной ткани

Весенний катар хар-тся выраж.сезонностью: начин.ранней весной, регрессирует осенью. жалобы на некоторую зрительную утомляемость, неловкость, зуд в глазах, светобоязнь и слезотечение. Светобоязнь и слезотечение особенно усиливаются в солнечные дни. На конъюнктиве хряща, верхнего века появляются крупные, плотные, бледно-розовые сосочковые разрастания, тесно прилегающие друг кдругу, напоминая булыжную мостовую.Такие же плотные разрастания развиваются в области лимба и даже несколько распространяются на прозрачную ткань роговицы. В соскобах с конъюнктивы обнаруживаются эозинофилы, в крови- эозинофилия.

Билет №39

1.Деонтол.принципы (греч. deon, deontos должное, надлежащее + logos учение) — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников.

Проблема долга — одна из основных проблем медицинской этики; соответственно Д. м. является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер.

Термин «деонтология» предложен английским философом Бентамом (J. Bentham) в 19 в. для обозначения теории нравственности. Однако основы Д. м. были заложены еще в медицине древнего мира. В каждую историческую эпоху в соответствии с господствовавшей в данном обществе моралью принципы Д. м. имели характерные особенности, но тем не менее общечеловеческие, внеклассовые этические нормы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью — стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку, оставались незыблемыми. Принципы Д. м. определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия врачей. Так, в Древней Индии рекомендовалось браться за лечение только такого человека, болезнь которого излечима; от неизлечимых больных следовало отказываться, как и от не выздоровевших в течение года. Гиппократ также считал, что лечение безнадежных больных ведет к потере врачебного авторитета.

2.Причины спазма акком. Спазм акк-ции хар-т миоз, установление глаза на ближайшую точку ясного зрения, микропсию, сужение зрачка. Э-плохо видит вдали, М-плохо видит вблизи, дали, Н-лучше в обоих случаях и даже м/т снять очки.(пилокарпин,эзерин,фосфакол).

При параличе акк.зрачок широкий, глаз устанавливается на дальнейшую точку ясного зрения, макропсия,Э-не видит вблизи,М-слабой степени близи,Н-ни вблизи, ни вдаль(атропин, скополамин).

3.Диспансеризация лиц с глаукомой: противопоказана работа со значит.нервно-псих.и мыш.перенапряжением, в наклонном положении тела или при постоянной вибрации, в темноте и в условиях разного вида излучений. ВТЭК обычно устанавливает 3 группу инвалидности.

4.Блефариты. воспаление краев век. Этиология: хронические инфекционные и инфекционно-аплергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Симптомы Различают блефарит простой, или чешуйчатый, язвенный и мейбомиевый. При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. При мейбомиевом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными. При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет. Течение заболевания хроническое. Лечение. Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание гигиенических условий труда и быта. Правильная коррекция аметропии. При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1% раствором бриллиантового зеленого или втирают 1% желтую ртутную мазь, 30% мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3—5 дней ежедневно смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, а в последующем — 30% мазью сульфацил-натрия В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию,УВЧ.

Билет №;40

1.Мышечный аппарат век. В веке 2 мышцы: круговая и мышца поднимающая верхнее веко. Первая в виде 2 порций6 тарзальная с 2 точками прикрепления6 к наружной и внутр.связке-обесп.легкое сиыкание век. Орбитальная порция имеет циркулярное направление и прикрепляется к надкостнице у внутр.края нижней стенки орбиты- зажмуривание глаза. Иннервир.7парой. мыщца подним.верхне веко иннерв за счет 3 пары и симпат.нерва

2Астенопия— быстрое утомление глаз во время зрительной работы.Этиология:Некорригированная гиперметропия, пресбиопия, астигматизм; слабость цилиарной мышцы. Вследствие чрезмерного напряжения наступает утомление цилиарной мышцы; ослаблению ее способствуют общие заболевания и интоксикации.

Симптомы: чувство утомления и тяжести в глазах; головная боль и боль в глазах после длительной работы на близком расстоянии; смазывание контуров рассматриваемых деталей или букв текста.

Лечение, профилактика. Раннее назначение корригирующих очков при гиперметропии, пресбиопии и астигматизме. Дети должны носить очки постоянно, взрослые — во время чтения или письма. Хорошее, равномерное освещение во время зрительной работы на близком расстоянии, частый отдых для глаз. Общеукрепляющее лечение. При слабости цилиарной мышцы—ее тренировка

3Ячмень.Мейбомит. Халязион ХАЛАЗИОН (градина) — округлое образование в хряще века.

Этиология: хроническое пролифератив-ное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гиперемирована, несколько выступает. Лечение хирургическое.Я ЧМЕНЬ—острое ограниченное гнойное воспаление края века. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2—4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной тканиЛечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры — общее применение этих препаратов. При рецидивирующих ячменях—аутогемотерапия. Мейбомит - воспаление мейбомиевых желез хряща век,.При хроническом мейбомите наблюдается покраснение и утолщение края век. Через гиперемированную и инфильтрированную конъюнктиву в области хряща век просвечивают увеличенные и утолщенные желтоватого цвета мейбомиевы железы. У ресничного края и в уголках век образуются желтовато-сероватые корочки Острый мейбомит по клинической картине сходен с ячменем. Однако патологический процесс располагается не у края века, а в глубине хряща, что видно при выворачивании века. Самопроизвольное вскрытие возможно со стороны конъюнктивы. При необходимости хирургическое вскрытие производят также со стороны конъюнктивы, но обязательно по ходу мейбомиевых желез.

4.Врожд.дакриоцистит— воспаление слезного мешка. Дакриоцистит у новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. СимптомыВ области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка. Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите — противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов—операция. При дакриоцистите новорожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта — зондирование слезно-носового канала. Прогноз, как правило, благоприятный.

Билет№6

1.Трехнейронная стр-ра сетчатки В первом нейроне, обращенным к хориоидее, находятся фоторецепторы - палочки и колбочки, в которых под влиянием света происходят фотохимические процессы, трансформирующиеся в нервный импульс. Он проходит второй, третий нейрон, зрительный нерв и по зрительным путям попадает в подкорковые центры и далее в кору затылочной доли больших полушарий мозга, вызывая зрительные ощущения.Палочки в сетчатке расположены преимущественно по периферии и отвечают за светоощущение, сумеречное и периферическое зрение. Колбочки локализуются в центральных отделах сетчатки, в условиях достаточного освещения формируя цветоощущение и центральное зрение. Наивысшую остроту зрения обеспечивает область желтого пятна и центральная ямка сетчатки.Зрительный нерв формируется нервными волокнами - длинными отростками ганглиозных клеток сетчатки (3-й нейрон), которые, собираясь в отдельные пучки, выходят через мелкие отверстия в задней части склеры (решетчатую пластинку). Место выхода нерва из глаза называется диском зрительного нерва (ДЗН).В центре диска зрительного нерва образуется небольшое углубление - экскавация, которая не превышает 0,2-0,3 диаметра диска (Э/Д). В центре экскавации проходят центральная артерия и вена сетчатки. В норме диск зрительного нерва имеет четкие границы, бледно-розовую окраску, округлую или слегка овальную форму.

2.Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу. Симптомы. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии— раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза. Лечение. Корригирующие очки при зрительной работе на близком расстоянии. Лицам 40—45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1—1,5дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5—1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность.

3Неврит зрит. Патогенез: непосредственное распространение воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга, метастазирование инфекта при бактериемии, реакция нервной ткани на сенсибилизацию при общих инфекциях и интоксикациях. Симптомы. Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и около него.

Лечение прежде всего основного заболевания; применение антибиотиков (лучше широкого спектра действия) и кортикостероидов; при явлениях отека — 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели, диа-карб по 0,25 г 2—3 раза в день, 40% раствор глюкозы по 20 мл в/в —15—20 вливаний, 40% раствор гексаметилентет-рамина (уротропин) в/в по 10 мл—10 вливаний; витамины В1 и В12 в/м по 1 мл ежедневно —15—20 инъекций. В периоде стихания воспалительных явлений — общестимулиру-ющие и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др.), аутогемоте-рапия.

4.Вторичная глаукома1)постувеальная возн когда повыш.офтальмотонуса вызвано образованием гониосинехий, сращением и заращ.зрачка, орг-цией экссудата в трабекулах2) факогенная-при смещении хрусталика, при незрелой старческой катаракте3)сосудистая-бывает постромботическая и флебогипертензивная, глаукома разв.ч/з 2-3мес после тромбоза ЦВС, флебогиперт.обусл.повыш.давления в системе передних цилиарных или вортикозных вен, вызванного артериовенозными опухолями глазницы, сдавлением верхней полой вены4)травматическая-контузионная ( повр.трабекулы при травм.рецессии угла п/к) и раневая (передние синехии, прямое повр.дренажной с-мы глаза)5) дегенеративная 6)неопластическая

Леч: миотики-пилокарпин, в-адреноблокаторы-тимолол, ингибиторы карбоангидразы-диакарб, иридэктомия, трабекулопластика, фистулизирующие операции.

Билет №7.

1.Циркуляция жидкости в глазу Водян.влага( ВВ) непрерывно продуцируется цилиарной короной при активном участии непигм.эпителия в пр-ссе ультрафильтрации из капиллярной сети. Влага заполняет заполняет заднюю и переднюю камеры глаза и оттекает в основном в эписклеральные вены по дренажной системе глаза, расп. На передней стенке угла п/к. Около 15% ВВ уходит из глаза, просачиваясь ч/з строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены ВВ сначала поступает в з/к, объем которой сост около 80мм³, а затем ч/з зрачок переходит в п/к, которая служит основным резервуаром. При плотном контакте радужки с хрусталиком переход жидкости из з/к в переднюю затруднен, что приводит к повышению давления в з/к.

2.ГиперметропияН-несоразмерная. слабая(-),фокус за сетчатаой,настроен на сходящие лучи, точка преломления за глазом в отриц.мнимом простр-ве, вдаль видит плохо,блть тоже, очни(+).В дошкольном возрасте необходима постоянная коррекция положительными линзами даже небольшой степени гиперметропии. Школьникам и взрослым при средней степени гиперметропии назначают очки для работы на близком расстоянии, а при высокой степени —для постоянного ношения. При правильной оптической коррекции сохраняются хорошее зрение и трудоспособность

3.Симпатическая офтальмия заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоретинитом. Лечение. Местно — мидриатики. Кортикостероиды—инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, В стадии стихания процесса рассасывающая терапия—электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок. пенициллин по 150 000— 200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, Внутрь—преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь—раствор ацетата калия.).

4.Недост ЦАС закупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спазма, эмболии или тромбоза. Симптомы: Внезапное резкое ухудшение или потеря зрения. Глазное дно имеет молочно-белую окраску, на фоне которой желтое пятно кажется темно-красным (так называемый симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены сужены меньше. При надавливании на глазное яблоко пульсации сосудов на диске зрительного нерва не наблюдается. Диск бледен, его границы нечетки из-за перипа-пиллярного отека. При закупорке ветвей центральной артерии выпадает соответствующий участок поля зрения. При наличии цилиоретинальной артерии папилломакулярная область имеет нормальную окраску и острота зрения может восстановиться даже до 1,0. Лечение. Применяют сосудорасширяющие и проти-воотечные средства. В течение первой недели заболевания— ежедневные ретробульбарные инъекции 0,1% раствора сульфата атропина по 0,5 мл. Никотиновая кислота внутрь по 0,05—0,1 г 3 раза в день или в/в по 5 мл 1% раствора, вдыхание амилнитрита, нитроглицерин по 0,001 г под язык. Инъекции 10% раствора кофеина по 1 мл п/к через день чередовать с инъекциями от 3% до 7% раствора нитрата натрия в дозах 0,3; 0,6; 0,9 мл для каждой концентрации. Эуфиллин, папаверин, дибазол, нигексин по 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Инъекции глюкозы, сульфата магния. При острой непроходимости на почве тромбоза—антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан), а также фибринолизин под контролем протромбинового индекса крови. Лечение общего заболевания. В поздних стадиях для улучшения обменных процессов сетчатки — витаминотерапия (А, В,, В5, В12,С).