3.Изм.Глазного дна при гб:

Выдел 4ст.1ст-гипер.ангиопатия-расширение вен, сужение и извилистость артерий. Стадия обратимая. Расширение венул и сужение артериол в парамакулярной области- феномен гвиста.

2ст-гип.ангиосклероз-неравномерность калибра артерий( симптом четок и сосисок),расширение светового рекфлекса на сосуде; симптом « медной, серебренной проволоки», симпом Салюса-Гунна1,2,3. Мелкие геморрагии в сетчатке.3ст-гипер.ретинопатия-ангиосклероз+изм.в сетчатке в виде очагов плазморрагии( дизории), дегенеративных очагов( липоидоз-жесткие, мелкие очаги, матовые круглые друзы стекловидной пластинки) и очагов некроза сероватые с зоной отека.4ст-гипер.нейроретинопатия:ретинопатия+застойный сосок+склерозир.сосуды, кровоизлияния, дизории,очаги липоидоза, диск увеличен в р-ре, границы размазаны, выбухают, сосуды скатываются с него, вены полнокровные, стенка их пропотевает.

4.Удаление поверх.Инордных тел

1.Обзорная рентгенограмма, рентген с протезами Комберга-Баятина, при очень мелких инородных телах:бесскелетная рентгенография смаркировкой лимба висмутовой кашицей.,при зияющих ранах: рентгенография с маркировкой лимба висмутовой кашицей.,УЗИ.Поверхностно лежащие инородные тела удаляются влажным тампоном, копьем-долатом,иглой. Промывание из баллончика любым дез.р-ром.Закапывать дез.р-р после удаления инородного тела.

Билет №34

1Coдepжumoe глазного яблока{ камеры, хрусталик, стекловидное тело). Г.Я парное обр, расп.в глазных впадинах черепа-орбитах, глаз имеет не совсем правильную шаровидную фору. Сост. Из нар{ фиброзной) средней{сосудистой), внутр или сетчатки.П/к м/у роговицей и радужкой, з/к м/у радужкой и стекловидным телом. Строение хрусталика.- двояковыпуклая линза с преломляющей силой 18Д. Прозрачное,бессосудистое, очень эластическое тело зктодерж.происхождекия.Подвешево в цилиарном кольце.Сосгоит из 65% воды, 30% белка, 5%неорг.соед. Из-за отс-вия сосудов и нервов в нем явя. Классическим примером зутоантигенной ткани. Состоит из капсулы, ядра. Растет всю

жизнь за счет кубического эпителия под передней капсулой хрусталика. Питается путем осмоса и диффузии из камерной вдаги.Сгекл.тело-состоит из плотного остова и жидкости, 99% вода,белки- гатрозин и муцин. Главное место прикрепления. Первое место базисом СТ, а там он прикреплен к реснич эпителию, 2)задняя капсула хрусталика-гиалидохруст.саязкаЗ) диск зрит.нерва

2Миопия и ее ослож: вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных едали предметов, соединяются впереди сетчатки. Симптомы.Понижение остроты зрения, особенно вдаль. Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков.Лечение. При слабой и средней степени— полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1— 2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени— постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!),правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30— 40 тин занятий 10—25 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогреесировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3—6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05— 0,1 г 2—3 раза в день в течение 3—4 нед, никотиновую кислоту по 0,005—0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05—ОД г 2 раза вдень

Осложнениякатаракта. отслойка сетчатки, зяокзч.миашя, слепота, кровоизлияния в сетчатку.

З.Рубиовые помутнения роговицы 1) облачко-огр.помутн.серого цвета, едва уловимое при боковом освещении, если оно расп.в центре- сниж.Зрение, вне зрны зрачка не наруш 2) пятно- стойкое огр.помутнение в центреили на периферии роговицы. 3} бельмо- стойкое сосуд.помутнение роговицы, белого цвета, занимающая часть или всю роговицу. Предметное зрение нару.знач-но или полностью. Облачко и пятно не требуют хир.леч, н/ны контактные линзы, лечение бельм-зллогеннзя трансплантация, кератопластика.

4.Клиника прободных ранений глаза- достоверные признаки: зияние раны или такое ее состояние, когда при осмотре видно, что рана проникает сквозь всю стенку глазного яблока; выпадение в рану внутренних оболочек (радужки, стекловидного тела и др.); наличие в полости глазного яблока инородного тела, вероятные признаки ;даменение глубины передней кавяеры, развитии гипотонии, нарушении прозрачности хрусталика и др 1этап1) доофтальм.помощь- в мед.пункте налож. Окулярных повязок при механич.поврежд, обильное промывание при хим.ожогах, введение антидотов, лек.пленки с дикаином, мидриатики , антибиотики, противостолбнячная сыворотка. 2этап) первая

офт.помощь-осущ.в медико-сан.батольоне{ МСБ) возможно простые операции-конъюнктивотомии, наложение защитно-изоллйвов ьй^веки.Эвакуацию пораженных: 1)лиц с тяж. И ср.тяж.ранениями и контузиями органа зрения- е госпиталь для раненых в голову, шеи, позйЬночник2) лиц с тяжелыми ожогами глаз в госпиталь для обожженных 3) лиц с легкими и ср.тяж- госпиталь легкораненых 3 этап- спец.офталь.помощь.

Билет №32

1.Камеры глаза: П\к м /у роговицей и радужкой Угол п/к – это место перехода роговицы в склеру спереди и радужки в цилиарное тело сзади. Шлеммов канал , трабекула, входящие вены и далее ВГЖ попадает в передние цилиарные вены. При п-гии: блок угла- ангулярныи блок экссудатом, хрусталиковым детритом, кровью, пигментом. Могут быть гониосинехии . Врожд.п-гия- высокое прикрепление радужки, наличие мезодерм.тк, отс-вие дифф-ции зон угла п/к.П-гия при зрачковом блоке- глаукома, синехиельный блок. 3/к м/у радужкой и стекловиднымтелом, соед.ч/з зрачок

2.Пресбиопия возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу. Симптомы. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии— позже, при гиперметропии— раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается приих отодвигании от глаза. Лечение. Корригирующие очки при зрительной работе на близком расстоянии. Лицам 40—45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1—1,5дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5—1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность.

З.Отслойка сетчатки-Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительныхпроцессов, опухолей глаза, первичная—дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д.Патогенез. При резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинапьное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результэте этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.Симптомы. Внезапное ухудшение зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извить! и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты. Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход.

4.Методы выявления аггравации, симуляция пониж.зрения и слепоты.Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить следующими методами.При полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная - сохранена.Закрыв зрячий глаз, предлагают мнимобольному смотреть прямо вперед. Он обычно фиксирует какой-нибудь предмет. Тогда перед глазом ставят призму в 10-12°, переносящую фиксируемый предмет в сторону от макулы. При этом действительно слепой глаз останется неподвижным, а мнимослепой делает движение в сторону верхушки призмы, Симуляция понижения зрения Исследование остроты зрения по таблицам с различных дистанций можно проводить как по обычным таблицам Головина - Сивцева, так и по специальным разрезным таблицам для контрольногс исследования остроты зрения (таблицы с переставленными строками, оптотипы Поляка и др.).

Билет №27

1.Камеры глаза П/к м/у роговицей и радужкой.Угол п/к=место перехода роговицы в склеру спереди и радужки в цилиарное тело сзади. Шлеммов канал , трабекула, входящие вены и далее ВГЖ попадает в передние цилиарные вены. При п-гии: блок угла- ангулярныи блок экссудатом, хрусталиковым детритом, кровью, пигментом. Могут быть гониосмнехии. Врожд.п-гмя- высокое прикрепление радужки, наличие мезодерм.тк, отс-вие дифф-ции зон угла л/к.П-гия при зрачковом блоке-глаукома, синехиельный блок. 3/к м/у радужкой и стекловидньи телом, соед.ч/з зрачок

2.Кератотомия, показания Использование роговичных надрезов началось в конце 19-го века.Радиальная кератотомия пользовалась большом популярностью в мире в 80~е годы ш, безусловно, была революционным шагом е оказана помощи пациентам с миопией и миопическим астигматизмом. Эта методика позволила приоткрыть завесу над тайной биомеханики роговицы изменением ее свойств с возрастом. В последнее время все чаще альтернативой этой операции служат ФРК, ЛАЗИК и intacs. PK была сделан около 1 миллиону американцев за 10 лет, начиная с 1980х годов.Показания:

Наилучшие результаты достигались у пациентов с близорукостью 1.50-6.00 D. У пациентов с миопией менее 1,5 Д высокий риск оверкоррекци!

а у пациентов с высокой миопией снижалась вероятность получения удовлетворительного результата. Возраст от 21 года или старик

стабильная рефракция. Пациенты с корригированной остротой зрения менее 0,5 и сопутствующими заболеваниями, а также с осложненно

миопией - не могли быть подвергнуты РК. Сегодня очевидно что диапазон возможного применения РК узок. Эту операцию лучше всег

применять для пациентов с миопией слабой степени (-2 - -3 дптр)

З ЗУГ. клиника, лечение: Эта форма встречается у 10% больных глаукомой, характеризуется острыми приступами закрытия угла передней камеры. Это случается из-за патологии передних отделов глазного яблока. В большинстве эта патология проявляется мелкой переднее камерой, т.е. уменьшением пространства между роговицей и радужкой, что суживает просвет путей оттока водянистой влаги из глаза. Ее/отток полностью блокируется, ВГД повышается до высоких цифр.хжалобы на радужные крута при взгляде на свет, иррадирующие боли, час"предшествует продром.приступы, перикорнальная инъекция слабо выражена, преобл.инъекция передних цияиарных сосудов, чувс.роговицы снижена, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, ВГД высокая-й-ка;!)Диагностика повыш.ВГД2) укудшение оттока жидкости из глазаЗ)дефекты п\з4) экскавация диска зрит.нерва 5} водно-питьевая проб -натощак выпить 1л воды, ч/з ЗОмин увел.на 5мм.рт.ст. или слепое пятно увел.на 5 радиусов.б) пилокарпиновая проба-уменьш.ВГд на Змм.рт.ст. после закапывания?) пробе Красндва-ВГД в вертик, а затем в гориз.положении. Леч пилокарпин 1% каждые 15мин, диакарб 0.5% затем 0.25 4р/д, глицерин 2р/д, гоячие ножные ванны, при отс-вии эффекта через 3-4ч аминазин 25мг в/м , после этого иридэктомия.

Билет №25

1.А Г слезоотводящего аппаратаСтенки слезных канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под который находится слой эластических мышечных волокон.Благодаря такому строению, при смыкании век и сокращении пальпебральной части круговой мышцы глаза просвет их сплющивается и слеза продвигается в сторону слезного мешка. Напротив, при раскрытии глазной щели канальцы вновь приобретают круглое сечение,восстанавливают свою емкость и слезная жидкость из слезного озера «всасывается» в их просвет. Этому способствует и отрицательное капиллярное давление, возникающее в просвете кзнальцз

2.Q3. м/ды ее определения.Принципы устройства аппарата Рота. ОЗ-сп-ть глаза различать 2раздельно светящиеся точки под углом зренияв минуту. ОЗ иссл-с помощью таблиц Сивцева. «Аппарат Рота» используется для освещения таблиц для определение 03. Это медицинский прибор имеет пластиковый корпус, с расположенными по периметру зеркальными отражателями и внутренней панелью для закрепления картинок для проверки остроты зрения, в качестве осветителя используется линейный светильник с трубчатой лампой дневного света.

З.Злокч.новообр.глаз/меланама, ретинобластома Меланома пигментная опухоль.Стадии Начальная - на глазном дне очаг серого цвета с нечёткими границами, незначительно выступающий над поверхностью сосудистой оболочки,сетчатке и стекловидном теле появляются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки вокруг зоны опухоли, отслойку Стадия развития осложнений - смещение кпереди иридохрустаямковой диафрагмы, повышение внутриглазного давления, боль, отёк век,гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит,Стадия прорастания опухоли за пределы глазного яблока через оболочки глаза чаща всего по эмиссариям склеры в заднем отделе. Опухоль разрастается 8 глазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает в синусы и мозг. Внутриглазное давление снижается вследствие нарушения целостности склеры Стадия генерализации процесса Лечение Трансклеральная кри©деструкция в сочетании с лазеркоагуляцией дДиэтермокозгуляция

Локальная эксцизия

Ретинобласгома наследственность (наследование но доминантному признаку) возникает на одном глазу Склонна к быстрому росту и быстро некротизируется, вьвьшает отслойку сетчатки, возникает вторичная глаукома. В последующих стадиях происходит прорастание опухоли в орбиту, прорастание по зрительному нерву в полость черепа Возникают экзофтальм, явления поражения центральной нервной системы,появляются лимфогенные и гематогенные метастазы. Первые признаки гбеловато-желтоватое свечение зрачка {«кошачий глаз») вследствиеотражения света от опухоли, расширение зрачка, косоглазие.

4.Иридоииклиты.ЭКЛ.Боль обусловливается воспалительным процессом в радужке и цилиарном теле (иридоциклит), Симптомы. При остром ирите сильная боль в глазу сопровождается выраженной светобоязнью, перикорнезльной инъекцией, "запотелостью" эндотелия роговицы.Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной формы в связи с образованием задних синехий, отложение пигмента на

передней поверхности хрусталика. При иридоциклите с описанным проявлением воспаления присоединяются отложения на задней

поверхности роговицы (преципитаты), экссудация а стекловидном теле, усиливающаяся при вовлечении в процесс всего сосудистого тракта(увеит).Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда корти-костероидов. Место обязательно закапывание мыдрнатиков: 0,2Ш раствор скопсламина 4-6 раз вдень по 2 капли, 1% раствор атропина 4 раза в день по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка - инсталляция 1-2 капель 1% раствора адреналина гидрокарбоната или инъекции 1мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 1 мл 1% раствора мезатона под конъюнктиву. Обязательно назначение кортакостероидов в виде инсталляций по 1 -2 капли 4-6 раз вдень|дексзметазон или гидрокортизон), в условиях офтальмологического стационара - в виде инъекций под конъюнктиву по 0,2-0,4 мл ежедневно; иногда назначают антибиотики 8 инъекциях под конъюнктиву. Проводят отвлекающую терапию (пиявки на височную область, горчичники на затылок и икры).

Билет №24

1.Кровоснабж.глаза: Радужка и цилизрное тело получают кровь из одного источникз(4переднив, 2зздние длинные цилиарные артерии), что обесп.общность п-гии. В сетчатке специальная артерия концевого типа; отс-вие анастомозов ведет к необратимой слепоте а при обтурации основного ствола в течение более Зчасов{ действенные сроки оказания мед.гкжшщм). Вены орбиты не имеют клапанов и процессы м/т распр.как центростремительно, так и центробежио( из глаза в мозг и обратно) Кровь из век, лица и орбиты оттекает через верхнеглазничную щель

Прич.,ведущие к острой и хрон.сос.недост: закупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спазма, эмболии или тромбоза, закрытие просвета центральной ваны сетчатки или ее ветвей вследствие тромбоза или утолщения интимы сосуда,грипп, ангина, сыпной тиф,сифилис, туберкулез, бруцеллез и интоксикации (метиловый спирт}, диабет, подагра, болезни крови, нефрит, тонзиллит, синусит, отит,воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек

2.Миопия несоразмерная, сильная(+), фокус перед сетчаткой, настроен на расходящие лучи, точка дальнейшего ясного зрения на конечном расстоянии от глаз, вдаль- плохо,б лизь- хорошо, очки для дали, линзы рассев.