4.Медикаментозное и хирург.Леч.Глаукомы.

При приступе глаукомы: мистики(холиномиметики,АХЭ)- через час в течение суток. В\В хлористый натрий 10%-10в/в лазикс, диакарб 0.25, слабительное, горячая ножная ванна, промедол п/к виска, димедрол 0.05, люминал на ночь.

При первичной-иридэктомия, синусотомия, синустрабекулэктомия, ириденклейз, трапанация склеры по Эллиоту, циклодиализ, диатермокоагуляция склеры в области цилиарного тела по Архангельскому. Т.е. увеличивающие естественный путь оттока ВГЖ, фистулизирующие_создающий новый путь оттока и уменьшающие продукцию ВГЖ.

Билет №19.

1.а-г СЕТЧАТКИ- Внутр. Обол. тонкая (0,1-0,3 мм), прозрачная пленка: оптическая ее часть покрывает хориоидею от плоской части цилиарного тела до места выхода зрительного нерва из глаза, неоптическая (слепая) - цилиарное тело и радужку, слегка выступая по краю зрачка. Зрительная часть сетчатки - это сложно организованная сеть из трех слоев нейронов. Сетчатка состоит из нервных клеток, образующих три нейрона.В первом нейроне, обращенным к хориоидее нах. фоторецепторы - палочки и колбочки, в которых под влиянием света происходят фотохимические процессы, трансформирующиеся в нервный импульс. Он проходит второй, третий нейрон, зрительный нерв и по зрительным путям попадает в подкорковые центры и далее в кору затылочной доли больших полушарий мозга, вызывая зрительные ощущения.Палочки в сетчатке расположены преимущественно по периферии и отвечают за светоощущение, сумеречное и периферическое зрение. Колбочки локализуются в центральных отделах сетчатки, в условиях достаточного освещения формируя цветоощущение и центральное зрение. Наивысшую остроту зрения обеспечивает область желтого пятна и центральная ямка сетчатки.С.прикреплена у зубчатой линии и у диска зрит.нерва.Первые 4слояпитаются за счет хориоидеи.Остальные 6слоев –ЦАС. 1-пигм.эпителий2-слой палочек и колбочек3-нар глильная погр.пластинка4-нар зерн.слой 5-нар.сетчатый 6-внутр.зернистый 7-внутр.сетч 8-ганглионарный 9-слой нервных волокон 10-внутр.глиальн.погр.мембр.

2.Бинокул.зрение,формир, преим перед монокулярным, м-ды опред БОЗ-это одноврем.функц-ие обоих глаз, обесп.хорошая ОЗ обоих глаз( 1.0 одного и не менее 0.3 другого), норм.ф-ция мыш.аппарата и нервной с-мы.Единый образ предмета,воспринимаемого 2глазами, возможен лишь в случае попадания его изображения на так называемом корреспондир.точками сетчатки, к которым относятся центр.ямки сетчатки обоих глаз, а также точки сетчатки, распол.симметрично по отношению к центр.ямкам. Там совмещают точки отдельные, а на остальных участках сетчатки корресп.рецепторные поля.БОЗ достигает полного развития к 7-15годам.МОЗ-позволяет получить представление лишь о высоте, ширине, форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в простр-ве во глубине.Сп-бы опр.:1)проба с дырой в ладони(9 проба Соколова), на спицах, карандашах, со стереоскопом.

3.Ожоги глаза кислотами и щелочами. I ст — гиперемия век и конъюнктивы, поверх.помутнение или эрозия роговицы. II стпузыри на коже век, поверхностные легко снимающие пленки на конъюнктиве и поверх помутнения роговицы. III ст— некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице. IV ст распр. некроз кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубокое помутнением роговицы.. Осложнения:ирит, иридоциклит, вторичная глаукома, эндофтальмит. сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон) Лечение. обильное промывание конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия, при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2-—4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, Остатки хим. вва после капельной анестезии 0,25—0,5% раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы.После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази.

4.Глазные проявл.при коллагенозах, виды.Лечение.Авитаминоз «А», КЛ.При ревматизме изм-ия встреч.в виде ретиноваскулитов=муфты вокруг сосудов сетчатки- артерий и вен. Они как ножны или в виде боковых полосок с изъеденным краем, иногда в виде в виде шапки перекрывает весь сосуд целиком и дает картину пролиферирующего ретинита, острой непроходимости ЦАС. Васкулиты в мозгу- хорея.Леч:салицилаты, кортикостероиды, которые вводят методом электрофореза, подъконъюкт. Или парабульбарных инъекций, антибиотики, рутин, витаминВ, пр-ты йода, дионин, антикоагулянты, ферменты.Авитаминоз«А»,КЛ.проявл.вформепрексероза,ксероза,кератомаляции.Для прексерозе-быстрое высыхание роговицы,при ксерозе-возн.центрально расп.округлой формы серые бляшки с тусклой поверх=тью,напомин.рыбью чешую, у лимба бляшки белого цвета, кА пена, кератомаляция-страдают дети грудного возраста, пораж.2глаза, помутнение желто-серого цвета в глубоких слоях роговицы, эпителий над ним отслаивается, инфильтрир-ые участки легко подвергаются распаду. Некр.тк.отторгаетсяю.Заканчивается пр-сс атрофией глазного яблока,или бельмо. Лечение:витманин А в/м, внутрь,местно в виде капель и мазей.

Билет №20.

1.А-Г зрительного нерва. Оценка ф-ций зрит.нерва.

(II пара) образуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов. 4части: внутриглазная часть(сосочек), орбитальная 3см,интраканаликулярная1см,внутричерепная до хиазмы. Одет оболочками, жидкость оттекает в мозг в силу того, что ВГД выше внутричерепного давления. Питается за счет спец.артери, частично от сетчатки и частично от цинкового кольца сосуд.обол.Волокна от макулы расп.в височной части сосочка.

2.Причины ивиды косоглазия, ДЛ.отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения приблизительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена. Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.

Лечение. Назначение очков при аметропии. При пониженном зрении на один глаз — лечение амблиопии. Если при содружественном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6—12 мес не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеоперационными ортопти-ческими упражнениями диплоптичес-кие упражнения. Лечение паралитического косоглазия хирургическое.

3.Дифтерия глазаКДЛ. Дифтерия глаза – отек век, гнойные или гнойно-кровянистые вы делениями, фибринозными налетами на конъюнктиве век, реже глазного яблока, в тяжелых случаях плотно спаянными с подлежащими тканями.Чаще бывает дифтерийный конъюнктивит в катаральной, крупозной и дифтеритической формах.В исходе самой тяжелой, дифтеритической, формы на слизистой оболочке образуются звездчатые рубцы, иногда возникают сращения конъюнктивы век с глазным яблоком (симблефарон). Наиболее тяжелыми осложнениями являются язва роговицы, панофтальмит с последующей гибелью глазного яблокаТяжелым осложнением токсической дифтерии является поражение глазодвигательных нервов, что приводит к птозу, косоглазию, параличу аккомодации или лицевого нерва. Лечение проводится педиатром совместно с офтальмологом: местно каждый час и чаще промывают глаз раствором фурацилина 1:5000, слабым раствором перманганата калия с последующими инсталляциями и закладыванием мазей (желательно антибиотиков тетрациклинового ряда). При осложнениях проводят соответствующее симптоматическое лечение.

4.Глазные проявления при фокальной инфекции. ДЛ при ветряной оспе симптомами подострого конъюнктивита, высыпаниями характерных ветряночных пустул по краям век, на конъюнктиве и у лимба. После вскрытия пузырьков на их месте появляются язвочки, оставляющие после себя на конъюнктиве нежные поверхностные рубчики круглой формыЛечение состоит в закапывании в глаза раствора фурацилина, сульфациланатрия, при поражении роговицы ацикловира, витаминных капель и мазей, смазывании пустул на коже век 1% раствором бриллиантовой зелени. При вакцинации возможно занесение детьми оспенного детрита на конъюнктиву и кожу век. Через 38 дней после аутоинокуляции могут возникнуть вакцинные пустулы (пузырьки с желтоватым содержимым на отечной и гиперемированной коже или конъюнктиве), кератит. Для предупреждения заболевания необходимо в период вакцинации вести тщательное наблюдение за детьми раннего возраста с целью предупреждения расчесывания пустул. При эпидемическом паротите наиболее частое осложнение дакриоадениты, при которых появляется гиперемия и отек верхнего века, глазная щель приобретает Sобразную форму. У верхненаружного края орбиты в области слезной железы возникает плотная болезненная припухлость, в наружной половине глазного яблока отмечается хемоз конъюнктивы. Реже встречаются параличи и лагофтальм, редки склериты и эписклериты, кератит, иридоциклит и ретробульбарные невриты.

Билет№14