Нысаналы биопсия

Қадам№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Бағалау балл жүйесінде
1 2 3 4 5	Әйелді гинекологиялық креслоға шығуын өтінеді. Алдын алы таза біррет қолданылатын жөргек төсеп алады.Ережеге сәйкес қолды жуғаннан кейін, екі қолға стерильді резина қолғап киеді. Жатыр мойнын айнамен қарауға кіріседі. Ол үшін үлкен жыныс еріндерін сол қолдың саусақтарымен ашады,ал оң қолмен бүйірімен қасықтәрізді айнаны кіргізеді.Айнаны толық кіргізгеннен кейін бұрады және дұрыс қалыпқа орналастырады. Содан соң ережеге сай көтергішті енгізеді, жатыр мойнын жалаңаштайды. Кеңейтілген кольпоскопияны жүргізеді, жатыр мойнының патологиялық өзгерген аймағын табады. Жатыр мойнынның алдыңғы ернеуін оқтық қысқышты алады, көтергішті қынаптан шығарады. Кеңейтілген кольпоскопия мәліметтері бойынша сау және патологиялық өзгерген аймақ шекарасынан скальпель немесе конхотом көмегімен прицельді биопсия жүргізеді. Содан соң оқтық қысқыш пен қасықтәрізді айнаны ақырындап шығарады, оны дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдысқа салады. Қолғаптарды шешеді және утилизацияға арналған арнайы контейнерге салады. Қолды сабындап жуып, орамалмен сүртеді.	20,0 20,0 20,0 20,0 20,0	10,0 10,0 10,0 10,0 10,0	5,0 5,0 5,0 5,0 5,0	2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Этап бойынша жоғарғы балл 100 балл

Тақырып №4: Жатыр мойнының лейкоплакиясы және эритроплакиясы. Клиникасы. диагностикасы, емдеу әдістері

Игерілген білім деңгейін тексеруге арналған сұрақтар:

1. Лейкоплакия термині қандай маңына береді?

2. Қарапайым және пролифирлеуші лейкопакияның морфологиялық сипаттамасы. Қай формасы рак алды процесіне жатады?

3. Қандай факторлар жатыр мойны лейкоплакиясына әкеледі?

4. лейкоплакияның клиникалық симтоматикасы қалай көрінеді?

5. Лейкоплакияның айнамен қараған кездегі көрінісі қандай?

6. лейкоплакияның кольпоскопиялық көрінісі қандай?

7. 3 уксус қышқылымен өңделгеннен кейінгі жатыр мойнының кольпоскопиялық көрінісін бағалаңыз.

8. Эритроплакия термині қандай маңына береді

9. Эритроплакияның кольпоскопиялық көрінісі қандай?

10. Бұл патологияның клиникалық симтоматикасы қалай көрінеді?

11. Қандай зерттеу әдістері қолданылады?

12. Эритроплакияның айнамен қараған кездегі көрінісі.

13. Жатыр мойнының лейкоплакиясы мен эритроплакиясының еміндегі негізгі принциптерді атаңыз.

14. Қандай емдеу әдістері қолданылады?

15. Эксцизия көрсеткіштері және қарсы көрсеткіштері

Игерілген білім деңгейін тексеруге арналған ситуациялық есептер:

Есеп №1

31 жасар Н., деген әйел әйелдер консультациясына профилактикалық тексеруге келді, шағымдары жоқ.

Өмір анамнезі;соматикалық дені сау, Етеккірі 13 жастан , бірден тұрақталған, 5 күне өтеді, 30 күн сайын қайталанады, ауыру сезімсіз. Соңғы етеккірі 2 апта бұрын уақытында болған.Жыныстық өмірі 25 жастан, тұрмыста. Жүктілігі-4, босану-2. Медаборт -2.

Объективтік тексеру: Ішкі мүшелер жағынан паталогиялар жоқ.

Гинекологиялық статусы:

Қарауы: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы дұрыс. Түктену әйел типті.

АҚ: жатыр мойнында ақшыл түсті, контуры тегіс табақшалы (бляшки) аймақ анықталды. Бөлінділер – шырышты.

PV; жатыр мойны цилиндрлі пішінді, тығыз, сыртқы ернеу нүктелі,жабық. Жатырдың орналасуы дұрыс, мөлшері қалыпты, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Қосалқылары екі жағынанда анықталмайды, аймағы ауыру сезімсіз. Қынаптың күмбездері терең, ауыру сезімсіз.

Кеңейтілген кольпоскопия:жатыр мойнында алдыңғы және артқы еріндеріндеақшыл түсті, контуры тегіс, көлемі 0,5х1,0 см болатын 2 табақшалы (бляшки) аймақ анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция.

уретрадан жане цервикальды каналдан gn және trich жағынды алу:

	уретра	Цервикальды канал
Эпителиальды клеткалар	3-4	5-6
Лейкоциттер	2-3	4-5
Трихомонадалар	таза	таза
Гонококтар	таза	таза
флора	Гр. Отр. Палочки	Гр. Отр. Палочки

Жатыр мойнының патологиялық аймағынан бағытталған биосия арқылы алынған биоптаттың гистологиялық қорытындысы: атипиясыз лейкоплакия.

Тапсырма:

4. Дүрыс диагноз қойыңыз

5. Дифференциалды диагностика жүгізіңіз

6. Емдеу тактикасын таңдаңыз.

Есеп №2

29 жасар Н., деген әйел әйелдер консультациясына профилактикалық тексеруге келді, шағымдары жоқ.

Өмір анамнезі;соматикалық дені сау, Етеккірі 13 жастан , бірден тұрақталған, 3 күне өтеді, 30 күн сайын қайталанады, ауыру сезімсіз. Соңғы етеккірі 2 кунбұрын уақытында болған.Жыныстық өмірі 23 жаста, тұрмыста. Жүктілігі-3, босану-1. Медаборт -2.

Объективтік тексеру: Ішкі мүшелер жағынан паталогиялар жоқ.

Гинекологиялық статусы:

Қарауы: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы дұрыс. Түктену әйел типті.

АҚ: жатыр мойнында ақшыл түсті, контуры тегіс табақшалы (бляшки) аймақ анықталды. Бөлінділер – шырышты.

PV; жатыр мойны цилиндрлі пішінді, тығыз, сыртқы ернеу нүктелі,жабық. Жатырдың орналасуы дұрыс, мөлшері қалыпты, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Қосалқылары екі жағынанда анықталмайды, аймағы ауыру сезімсіз. Қынаптың күмбездері терең, ауыру сезімсіз.

Кеңейтілген кольпоскопия:жатыр мойнында алдыңғы ернінде ақшыл түсті, контуры тегіс, көлемі 0,5х0,5 см болатын 3 табақшалы (бляшки) аймақ анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция.

уретрадан жане цервикальды каналдан gn и trich жағынды алу:

	уретра	Цервикальды канал
Эпителиальды клеткалар	3-4	5-6
Лейкоциттер	2-3	4-5
Трихомонадалар	таза	таза
Гонококтар	таза	таза
флора	Гр. Отр. Палочки	Гр. Отр. Палочки

Жатыр мойнының патологиялық аймағынан бағытталған биосия арқылы алынған биоптаттың гистологиялық қорытындысы: атипиясыз лейкоплакия.

Тапсырма:

1. Дүрыс диагноз қойыңыз

2. Дифференциалды диагностика жүгізіңіз

3. Емдеу тактикасын таңдаңыз.

№1 Есептің жауабы

Негізгі симптомдары;

• Айнамен жатыр мойнын қарағанда ақшыл түсті, контуры тегіс табақшалы (бляшки) аймақ анықталды.

Қосымша зерттеу әдістері:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn и trichжағынды алу

• кеңейтілген кольпоскопия

• бағытталған биосия гистологиялық тексерумен бірге

Анализдер интерпретациясы:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn и trichжағынды алу - патологиясыз

• кеңейтілген кольпоскопияда - жатыр мойнында алдыңғы және артқы еріндерінде ақшыл түсті, контуры тегіс, көлемі 0,5х1,0 см болатын 2 табақшалы (бляшки) аймақ анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция

• гистологиялық зерттеудің қорытындысы: атипиясыз лейкоплакия

Салыстырмалы диагностикасы:

• Жатыр мойының псевдорозиясы

• Жатыр мойының рагы

Қортынды диагнозы: Жатыр мойны лейкоплакиясы

Емі: жатыр мойнының жатыр мойнының диатермоэксцизиясы

№2Есептің жауабы

Негізгі симптомдары;

• Айнамен жатыр мойнын қарағанда ақшыл түсті, контуры тегіс табақшалы (бляшки) аймақ анықталды.

Қосымша зерттеу әдістері:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn жәнеtrich жағынды алу

• кеңейтілген кольпоскопия

• бағытталған биосия гистологиялық тексерумен бірге

Анализдер интерпретациясы:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn және trich жағынды алу – патолоиясыз

• кеңейтілген кольпоскопияда - жатыр мойнында алдыңғы ернінде ақшыл түсті, контуры тегіс, көлемі 0,5х0,5 см болатын 3 табақшалы (бляшки) аймақ анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция.

• гистологиялық зерттеудің қорытындысы: атипиясыз лейкоплакия

Салыстырмалы диагностикасы:

• Жатыр мойының псевдорозиясы

• Жатыр мойының рагы

Қортынды диагнозы: Жатыр мойны лейкоплакиясы

Емі: жатыр мойнының диатермоэксцизиясы

Тақырып №5: Жатыр мойнының обыралды ауруы. Жатыр мойны обырының арнайы алдын алуы

Игерілген білім деңгейін тексеруге арналған сұрақтар:

1. Дисплазия дегеніміз не?

2. Жатыр мойнының ракалды ауруының патогенезі ?

3. Жатыр мойнының ракалды ауруының заманауи классификациясы

4. Жатыр мойнының ракалды ауруының клиникалық симтоматикасы қалай көрінеді?

5. Негізгі диагностикалық әдістерді атап беріңіз

6. «пунктация, мозаика, атипиялық тамырлар» терминндерін қалай түсінесіз?

7. Кольпоскопия кезінде трансформация аймағы қалай көрінеді?

8. Жеңіл, орташа,ауыр дәрежелерінің емдеу принципері

9. Цитологиялық скринингті жүргізу ережесі.

10. Цитолгиялық тексерістің нәтижесі бойынша науқасты жүргізу алгоритмі

11. Жатыр мойны рагының профилактикасы қалай жүргізіледі?

12. Вакцинацияға не қолданылады? Қазақстандағы препараттардың сауда аттары

13. Вакцинацияға көрсеткіш және қарсы көрсеткіш

14. Вакцинация алдындағы тексеру көлемі

15. Вакцинаны пайдалану әдісі және мөлшері

Игерілген білім деңгейін тексеруге арналған ситуациялық есептер

Есеп №1

23 жасар Б., есімді әйел әйелдер консультациясына сыртқы жыныс жолдарынан жанаспалы қанды бөлінділерге шағыдалып келді.

Ауру анамнезі: сыртқы жыныс жолдарынан жанаспалы қанды бөлінділер 2 айдан бері мазалайды.

Өмір анамнезі;соматикалық дені сау, Етеккірі 13 жастан , бірден тұрақталған, 3-5 күне өтеді, 30 күн сайын қайталанады, ауыру сезімсіз. Соңғы етеккірі 20 кун бұрын уақытында болған.Жыныстық өмірі 20 жастан, тұрмыста. Жүктілігі-3, босану-1. Медаборт -2.

Объективтік тексеру: Ішкі мүшелер жағынан паталогиялар жоқ.

Гинекологиялық статусы:

Қарауы: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы дұрыс. Түктену әйел типті.

АҚ:жатыр мойнында көлемі 2,0х1,0 см болатын эрозия аймағы анықталды, жанасқан кезде қансырайды.

PV; жатыр мойны цилиндрлі пішінді, тығыз, сыртқы ернеу нүктелі,жабық. Жатырдың орналасуы дұрыс, мөлшері қалыпты, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Қосалқылары екі жағынанда анықталмайды, аймағы ауыру сезімсіз. Қынаптың күмбездері терең, ауыру сезімсіз.

Кеңейтілген кольпоскопия:атипиялық эпителий аймағы анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция.

Уретрадан жане цервикальды каналдан gn и trich жағынды алу:

	уретра	Цервикальды канал
Эпителиальды клеткалар	3-4	5-6
Лейкоциттер	2-3	4-5
Трихомонадалар	таза	таза
Гонококтар	таза	таза
флора	Гр. Отр. Палочки	Гр. Отр. Палочки

Жатыр мойнының патологиялық аймағынан бағытталған биосия арқылы алынған биоптаттың гистологиялық қорытындысы: орташа дәрежелі дисплазия.

Тапсырма:

1. Дүрыс диагноз қойыңыз

2. Дифференциалды диагностика жүгізіңіз

3. Емдеу тактикасын таңдаңыз.

Есеп №2

25 жасар Б., есімді әйел әйелдер консультациясына сыртқы жыныс жолдарынан жыныстық қатынастан кейін пайда болатын қанды бөлінділерге шағыдалып келді

Ауру анамнезі: сыртқы жыныс жолдарынан жыныстық қатынастан кейін пайда болатын қанды бөлінділер 1 айдан бері мазалайды

Өмір анамнезі;соматикалық дені сау, Етеккірі 14 жастан , бірден тұрақталған, 4 күне өтеді, 30 күн сайын қайталанады, ауыру сезімсіз. Соңғы етеккірі 15 кун бұрын уақытында болған.Жыныстық өмірі 23 жастан, тұрмыста. Жүктілігі-2, босану-1. Медаборт -1.

Объективтік тексеру: Ішкі мүшелер жағынан паталогиялар жоқ.

Гинекологиялық статусы:

Қарауы: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы дұрыс. Түктену әйел типті.

АҚ: жатыр мойнында көлемі 3,0х2,0 см болатын эрозия аймағы анықталды, жанасқан кезде қансырайды.

PV; жатыр мойны цилиндрлі пішінді, тығыз, сыртқы ернеу нүктелі,жабық. Жатырдың орналасуы дұрыс, мөлшері қалыпты, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Қосалқылары екі жағынанда анықталмайды, аймағы ауыру сезімсіз. Қынаптың күмбездері терең, ауыру сезімсіз.

Кеңейтілген кольпоскопия:атипиялық эпителий аймағы анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция.

Уретрадан жане цервикальды каналдан gn және trich жағынды алу:

	уретра	Цервикальды канал
Эпителиальды клеткалар	3-4	5-6
Лейкоциттер	2-3	4-5
Трихомонадалар	таза	таза
Гонококтар	таза	таза
флора	Гр. Отр. Палочки	Гр. Отр. Палочки

Жатыр мойнының патологиялық аймағынан бағытталған биосия арқылы алынған биоптаттың гистологиялық қорытындысы: орташа дәрежелі дисплазия. (CINII).

Тапсырма:

1. Дүрыс диагноз қойыңыз

2. Дифференциалды диагностика жүгізіңіз

3. Емдеу тактикасын таңдаңыз.

№1 Есептің жауабы

Негізгі симптомдары;

• Қанды бөліністерге шағымдануы

• Анамнезінде жатыр мойны эрозиясы

• Айнамен жатыр мойнын қарағанда жатыр мойнында көлемі 2,0х1,0 см болатын эрозия аймағы анықталды, жанасқан кезде қансырайды

Қосымша зерттеу әдістері:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn жәнеtrich жағынды алу

• кеңейтілген кольпоскопия

• бағытталған биосия гистологиялық тексерумен бірге

Анализдер интерпретациясы:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn және trich жағынды алу - патологиясыз

• кеңейтілген кольпоскопияда- атипиялық эпителий аймағы анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция

• гистологиялық тексеру- орташа дәрежелі дисплазия.

Салыстырмалы диагностикасы:

• Жатыр мойының псевдоэрозиясы

• Жатыр мойны рагы

Қортынды диагнозы: жатыр мойны дисплазиясы, орташа дәрежелі

Емі: жатыр мойнының диатермоэксцизиясы

№2 Есептің жауабы

Негізгі симптомдары;

• Қанды бөліністерге шағымдануы

• Анамнезінде жатыр мойны эрозиясы

• Айнамен жатыр мойнын қарағанда жатыр мойнында көлемі 3,0х2,0 см болатын эрозия аймағы анықталды, жанасқан кезде қансырайды

Қосымша зерттеу әдістері:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn жәнеtrich жағынды алу

• кеңейтілген кольпоскопия

• бағытталған биосия гистологиялық тексерумен бірге

Анализдер интерпретациясы:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn және trich жағынды алу - патологиясыз

• кеңейтілген кольпоскопияда- атипиялық эпителий аймағы анықталды, Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция

• гистологиялық тексеру- орташа дәрежелі дисплазия.

Салыстырмалы диагностикасы:

• Жатыр мойының псевдоэрозиясы

• Жатыр мойны рагы

Қортынды диагнозы: жатыр мойны дисплазиясы, орташа дәрежелі

Емі: жатыр мойнының диатермоэксцизиясы.

Тақырып №6: Эндометрияның обыралды үрдістернің клиникалық-гистологиялық жіктелуі және заманауи зерттеу әдістері

Бастапқы білім деңгейін тексеруге арналған тестілер:

1. Эндометридің рак алды ауруларына жатады:

1. эндометрий полипі

2. атипиялық гиперплазия

3. атрофиялық эндомтерий

4. аденомиоз

5. репродуктивті жастағы бездік гиперплазия

1. Эндометридің рак алды ауруларының этиологиялық себептері:

1. гормондық бұзылыстар

2. қабыну процесстері

3. дамымаған жүктілік

4. эндометрий травматизациясы

5. даму ақауларымен

1. Эндометрий полипі аталған топтың қайсысына жатады?

1. эндометрий қабынуына

2. гиперпластикалық процестерге

3. субмукозды миомаға

4. дамымаған жүктілікке

5. көпіршікті тығынға

1. Эндометридің рак алды ауруларына жатады:

1. безді-кистозды гиперплазия, фиброзды полип

2. безді-кистозды гиперплазия, безді полип

3. безді-кистозды гиперплазия, безді-фиброзды полип

4. атипиялық гиперплазия, аденоматозыд полип

5. безді-кисиозды гиперплазия, цервикальды өзектің полипі

1. Эндометридің рак алды ауруларының жаңа заманғы клинико-гистологиялық классификациясын ұсынған авторлар кімдер?

1. Б.И.Железнов

2. Г.М. Савельева В.Н.Серов

3. А.Н.СтрижаковА.И.Давыдов

4. Б.И.БодяжинаЛ.В.Василевская

5. Э.К.Айламазян

1. Г.М. Савельева В.Н.Серов ұсынған эндометридің рак алды ауруларының клинико-гистологиялық классификациясына жатпайды:

1. атипиялық гиперплазия

2. менопаузадағы эндометридің бездік гиперплазия

3. нейроэндокриндік бұзылыстары бар әйелдердегі эндометридің бездік гиперплазиясы

4. аденоматозыд полип

5. безді-кистозды полип

1. Г.М. Савельева В.Н.Серов ұсынған эндометридің рак алды ауруларының клинико-гистологиялық классификациясына жатады:

1. эндометридің қарапайым гиперплазия

2. күрделі атипиясыз гиперплазия

3. репродуктивті жастағы бездік гиперплазия

4. аденоматозыд полип

5. эндометридің бездің полипі

1. Эндометридің рак алды ауруы қандай экстрагенитальды патологиялардың қосарлануы кезінде жиі дамиды?

1. инсульт, диабет, семіздік

2. пиелонефрит, диабет, семізік

3. семіздік, диабет, гипетрония

4. қантты диабет, вмрусты гепатиттер

5. гипертензия, миокард инфаркты

1. Күрделі атипиялы гиперплазияға барлық сипаттар тән, біреуінен басқасы:

1. 2-3 қатарлы бездік эпителийдің болуы

2. өзара жақын орналасқан бездердің болуы

3. фибриндік тромбасы бар қантамырлардығ болуы

4. атипиялық белгілері бар бездік эпителийдің болуы

5. кистозды кеңейген бездердің болуы

1. Аденоматозды политің гистероскопиялық көрінісі мына белгімен сипатталмайды:

1. беткейі тегіс емес

2. қою сұр реңді

3. жіңішке аяқшасы бар

4. негізгі орналасатын орындары – жатыр түбі мен жатыр түтікшесінің бұрыштары

5. некроздалған және қанқұйылған ошақтары бар қантамырлық сурет

Жауаптар:

1-Б 6-Д

2-А 7-Г

3-Б 8-В

4-Г 9-Д

5-Б 10-Д

Игерілген білім декгейін тексеруге арналған сұрақтар:

1. эндометридің рак алды ауруларына анықтама беріңіз.

2. эндометридің рак алды ауруларының этиологиялық себептері және патогенезі

3. эндометридің рак алды ауруларының гистологиялық классификациясы

4. эндометридің қайталамалы гиперплазиясының патогенезінде нейроэндокриндік бұзылыстардың (семіздік, диабет, гипертензия) алатын орны қандай?

5. эндометридің рак алды ауруларының клиникалық ағымында қандай ерекшелік бар?

6. эндометридің патологиясының клиникалық зерттеу әдістері беріңіз.

7. эндометридің рак алды ауруларыныңинструментальды әдістеріне не жатады?

8. гистероскопияға анықтама беріңіз,эндометридің рак алды ауруларының диагностикасындағы маңызы.

9. эндометридің қалыпты жағдайдағы гистероскопиялық көрінісі

10. эндометридің безді гиперплазиясының гистероскопиялық көрінісі

11. эндометридің аденоматозды полипінің гистероскопиялық көрінісі

12. емдік-диагностикалық жатыр қуысын қыру. эндометридің рак алды ауруларының

диагностикасындағы маңызы

13. жатыр қуысынан алынған қырындының гистологиялық қорытындысын интерпретацияланыз

14. эндометридің рак алды ауруларының қосымша зерттеу әдістері (УЗИ, МРТ, КТ)

15. эндомтерий полипінің ультрадыбыстық көрінісі