2. Физиологические обоснования способов предотвращения и остановки кровотечения при операциях на ротовой полости у больных с заболеваниями крови.

Кровотечение, возникающее после операции удаления зуба, обычно прекращается через несколько минут, но может продолжаться и более длительное время. Характер кровотечения и его длительность определяются как местными, так и общими факторами. Местные причины, вызывающие кровотечение, зависят от объема и степени повреждения ткани. К общим причинам кровотечения из лунки удаленного зуба относятся различные болезни сосудов или нарушения системы свертывания крови.

Врач перед проведением стоматологических операций должен выяснить, не было ли у больного длительного кровотечения при операциях и случайных ранениях. При склонности к кровотечениям следует провести специальный анализ крови (определить количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, протромбиновое время и др.) и проконсультировать больного у врача-гематолога.

Некоторых больных с повышенной кровоточивостью нужно специально готовить к операции удаления зуба. При этом показано применение средств, повышающих свертываемость крови: аскорбиновой кислоты (укрепляет сосудистую стенку), витамина К или викасола (синтетический заменитель витамина К, который необходим для синтеза протромбина в печени), раствора хлористого кальция (ионы Са++ участвуют во всех фазах свертывания), переливание одногруппной крови или введение специфических антигемофилических факторов. Такие операции должны проводиться только в условиях стационара.

3. Методы остановки кровотечения.

Методы остановки кровотечения разделяются на 4 группы:

1) Механические - тампонада стерильным марлевым тампоном кровоточащей зубной лунки. Физиологический смысл этого способа заключается в том, что тампонада способствует сближению внутренних стенок сосудов, ограничивает кровотечение и способствует более быстрому образованию тромба.

2) Термические – охлаждение или прижигание. В стоматологической практике распространения не получили.

3) Химические (медикаментозные):

а) применение сосудосуживающих препаратов к сосудосуживающим относятся адреналин и его аналоги. Уменьшая просвет травмированного сосуда, адреналин облегчает образование тромба и прекращает кровотечение.

б) средств, повышающих свертываемость крови. Из средств, повышающих свертываемость крови, необходимо указать ионы Са++. Избыточное содержание кальция в крови при внутривенном введении в значительной степени активирует процессы образования тканевой и кровяной протромбиназы, тромбина и фибрина, способствует более активным процессам полимеризации и стабилизации. При кровотечениях, связанных с повышенной фибринолитической активностью крови, проводят мероприятия, направленные на ее подавление (введение ингибитора фибринолитической системы – аминокапроновой кислоты).

4)Биологические методы:

• тампонада животными тканями (фибриновыми пленками, кусочками плацентарной ткани, мышцами). Смысл этих мероприятий сводится к механическому прекращению кровотечения, облегченному образованию тромба за счет введения в ран активных факторов свертывания, находящихся в животных тканях (прежде всего - тромбопластина);

• переливание крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена, введение протромбина, антигемофилического глобулина; внутримышечное введение сыворотки человека.

• введение витаминных препаратов: витаминов К и С, способствующих образованию протромбина, витамина Р, понижающего проницаемость капилляров.

Контрольные тестовые задания по модулю: «Физиология крови»

1. Назовите основное место образования эритропоэтина:

1. печень.

2. желудок.

3. почки.

4. поджелудочная железа.

5. надпочечники.

2. Эритроциты образуются в:

1. костном мозге.

2. селезенке.

3. печени.

4. почка.

5. лимфатических узлах.

3. Данные какого анализа крови ближе всего к норме?

1. Э-5 млн, Л-7 т, Hb-125%, СОЭ-4 мм/ч

2. Э-4,5 млн, Л-4 т, Hb-85%, СОЭ-6 мм/ч

3. Э-4 млн, Л-20 т, Hb-75%, СОЭ-16 мм/ч

4. Э-3,5 млн, Л-8 т, Hb-65%, СОЭ-8 мм/ч

4. Система крови включает 4 основные компонента. Все правильно, кроме:

1. органы кроветворения

2. различные виды кровеносных сосудов

3. циркулирующая кровь

4. органы кроверазрушения

5. аппарат нейрогуморальной регуляции гемопоэза

5. Гиповолемией называется:

1. снижение объема циркулирующей крови

2. снижение осмотического давления крови

3. снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови

4. повышение объема циркулирующей крови

5. снижение онкотического давления крови

6. При гипопротеинемии будут наблюдаться:

1. тканевые отеки с накоплением воды в межклеточном пространстве

2. клеточный отек

3. в равной степени и то, и другое

4. протеинурия

5. повышение артериального давления

7. При гиперпротеинемии будут наблюдаться:

1. тканевые отеки с накоплением воды в межклеточном пространстве

2. клеточный отек

3. в равной степени и то, и другое

4. повышение объема циркулирующей крови (гипер-волемия)

5. снижение артериального давления

8. Онкотическое давление крови играет решающую роль:

1. в транспорте белков между кровью и тканями

2. в транспорте воды между кровью и тканями

3. в поддержании рН крови

4. в изменении гидростатического давления

5. в транспорте кислорода кровью

9. Осмотическое давление крови определяет транспорт воды из внеклеточной среды организма в клетки и наоборот?

1. Да

2. Нет

10. Какой раствор хлористого натрия называют изотоническим?

1. 0,9%

2. 1,1%

3. 1,3%

4. 5,5%

11. Гемоглобина в крови содержится:

1. у мужчин - 120-140 г/л, у женщин - 130-160 г/л

2. у мужчин - 140-160 г/л, у женщин - 120-140 г/л

3. у мужчин - 80-100 г/л, у женщин - 60-80 г/л

4. у мужчин и у женщин - 130-160 г/л

5. у мужчин и у женщин-170-180 г/л

12. Гемоглобина в крови содержится:

1. у мужчин - 120-140 г/л

2. у женщин - 130-160 г/л

3. у мужчин - 140-160 г/л

4. у женщин - 120-140 г/л

5. у мужчин - 80-100 г/л

6. у женщин - 60-80 г/л

7. у мужчин - 130-160 г/л

8. у женщин - 130-160 г/л

9. у мужчин -170-180 г/л

13. Укажите нормативную величину ретикулоцитов в периферической крови (в промилле, %.)

1. 2-4.

2. 2-12.

3. 10-15.

4. 0-0.5.

5. 20-40.

14. Какой процент сегментоядерных лейкоцитов в лейкоцитарной формуле является нормой?

1. 81-90.

2. 45-65.

3. 24-35.

4. 35-45.

5. 45-55.

15. Какой процент палочкоядерных лейкоцитов является нормой?

1. 5-8.

2. 2-4.

3. 0-1.

4. 9-12.

5. 0-10.

16. Какой процент эозинофилов в лейкоцитарной формуле является нормой?

1. 8-10.

2. 1-4.

3. 0-1.

4. 5-8.

5. 0-10.

17. Какой процент базофилов в лейкоцитарной формуле является нормой?

1. 5-7.

2. 3-5.

3. 0-1.

4. 7-9.

5. 0-10.

18. Какой процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле является нормой?

1. 60-70.

2. 28-40.

3. 5-10.

4. 10-20.

5. 0-10.

19. Какой процент моноцитов в лейкоцитарной формуле является нормой?

1. 10-15.

2. 4-8.

3. 0-1.

4. 20-28.

5. 0-10.

20. При увеличении количества молодых и незрелых форм нейтрофилов в крови появляется:

1. сдвиг влево

2. сдвиг вправо

3. лейкоцитоз

4. лейкопения

21. При увеличении числа сегментоядерных форм нейтрофилов в крови появляется:

1. сдвиг влево

2. сдвиг вправо

3. лейкоцитоз

4. лейкопения

22. При переливании крови можно не учитывать у реципиента:

1. резус-фактор.

2. наличие агглютининов.

3. наличие аглютиногенов.

4. группу крови.

5. наличие антигена.

23. Резус-фактор находится:

1. в тромбоцитах.

2. в эритроцитах.

3. в лейкоцитах.

4. в плазме.

5. в сыворотке.

24. Время свертывания крови по Масс-Магро:

1. 1-2 мин.

2. 2-3 мин.

3. 5-8 мин.

4. 3-6 мин.

5. 1-10 мин.

25. Агглютиногены входят в следующую составную часть крови:

1. в плазму

2. в лейкоциты

3. в эритроциты

4. в нейтрофилы

5. в тромбоциты

26. Агглютинины входят в следующую составную часть крови:

1. в эритроциты

2. в лейкоциты

3. в тромбоциты

4. в плазму

5. в эозинофилы

27. В крови первой группы содержатся:

1. А-агглютиноген и альфа-агглютинин

2. В-агглютиноген и бета-агглютинин

3. А-агглютиноген и бета-агглютинин

4. В-агглютиноген и альфа-агглютинин

5. А и В-агглютиногены

6. альфа и бета агглютинины

28. В крови второй группы содержатся:

1. А-агглютиноген и альфа-агглютинин

2. В-агглютиноген и бета-агглютинин

3. А-агглютиноген и бета-агглютинин

4. В-агглютиноген и альфа-агглютинин

5. А и В-агглютиногены

29. В крови третьей группы содержатся:

1. агглютиногены А и В

2. агглютиноген В и агглютинин альфа

3. агглютиноген А и агглютинин Р

4. агглютинины альфа и бета

0. 5. агглютиноген А и агглютинин альфа

30. Методы остановки кровотечения разделяются на 4 группы:

1. механические, термические, химические, биологические

2. механические, термические, медикаментозные, биологические

3. механические, термические, химические, физиологические

4. механические, термические, химические, физические

5. механические, термические, химические, стоматологические