3. Лабораторное исследование слюны

Проводится для определения ее количества, рН, вязкости, содержания органических веществ, а также состава осадка. Если у больного имеются жалобы на нарушение слюноотделения (сухость во рту или обильное слюноотделение), то следует определить количество слюны, выделяемой за определен­ный промежуток времени. При этом объем выделенной слюны зависит от времени суток, степени насыщения и возраста пациента. При специальном исследовании моло­дые люди сплевывают за 15 мин около 20—30 мл слюны, пожилые — 2—10 мл.

Для диагностических целей при заболеваниях десен и пародонта большое значение имеет исследование активности коллагеназы в слюне, ее способности расщеплять коллаген. Активность коллагеназы слюны — это степень растворения субстрата коллагена, выраженная в процентах. Для ее определения к 1 мл свежей слюны прибавляют 5 мл субстрата коллагена и через 24 ч опреде­ляют изменение веса. Активность коллагеназы нормальной слюны составляет 10—35 %, при гингивите и пародонтозе — 25—60 %.

При исследовании осадка слюны в интактных условиях в нем обнаруживаются несколько отслоившихся эпителиальных клеток (эпителиоцитов), 1—2 лейкоцита в поле зрения и бактерии, главным образом кокки и грибки.

4. Регуляция слюноотделения.

Важнейшим рецепторным полем для возникновения слюноотделения является полость рта. Слюноотделение возникает также при раздражении других рефлекторных зон, например, желудка и пищевода. Слюноотделение может усиливаться или угнетаться при эмоциональном возбуждении, вызванном травмирующим или болевым воздействием. Описаны тормозные влияния на слюноотделение и проявление сухости во рту при отрицательных эмоциях (например, чувстве страха) у человека. Для стоматолога важно знать, что любые его манипуляции в полости рта у пациента могут вызывать обильное слюнотечение.

Регуляция слюноотделения осуществляетсяся условно- и безусловно-рефлекторными механизмами.

Безусловно-рефлекторное слюноотделение возникает при раздражении тактильных, а затем температурных и вкусовых рецепторов полости рта. Нервные импульсы от них по афферентным нервным волокнам язычного, языкоглоточного и верхнегортанного нервов поступают в слюноотделительный центр продолговатого мозга. Он находится в области ядер лицевого и языкоглоточного нервов. От центра импульсы по эфферентным нервам идут к слюнным железам. К околоушной железе эфферентные па­расимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра в составе нерва Якобсона, а затем ушно-височных нервов. Парасимпатические нервы, иннервирующие серозные клетки подчелюстной и подъязычных желёз начинается от верхнего слюноотделительного ядра, идут в составе лицевого нерва, а затем барабанной струны. Симпатические нервы, иннервирующие железы идут от слюноотделительного ядер II - VI грудных сегментов, прерывающиеся в шейном ганглии, а затем их постганглионарные волокна идут к слизистым клеткам. Поэтому раздражение парасимпатических нервов ведет к выделению большого количества жидкой слюны, а симпатических небольшого объема слизистой.

Условно-рефлекторное слюноотделение начинается раньше, безусловно-рефлекторного. Оно возник на запах, вид пищи, Условно-рефлекторные механизмы секреции обеспечиваются корой больших полушарий, которая через нисходящие пути стимулируют центр слюноотделения.

Помимо нервной регуляции работы слюнных желез, установлено определенное влияние на их деятельность половых гормонов, гормонов гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез, имеющее более модулирующее, нежели пусковое значение.

Обильное отделение слюны наблюдается при асфиксии. В этом случае усиленное слюноотделение является следствием раздражения слюноотделительных центров угольной кислотой.

Гиперсаливация вызывается рядом причин и наблюдается при воздействии многих физиологических и патологических факторов:

• раздражение пищей;

• действие парасимпатомиметических веществ (пилокарпин, мускарин и др.);

• гиперсекреция больших пищеварительных желез у больных с язвенной болезнью желудка;

• заболевания поджелудочной железы;

• отравления ртутью или йодом;

• у больных с глистной инвазией;

• при паркинсонизме;

• бешенстве;

• спинной сухотке;

• беременности;

• рвоте;

• при сильном раздражении некоторых внутренних органов – прямой кишки, мочевого пузыря, гениталий;

• при рефлекторном нарушении функций слюнных желез и воздействии холинолитиков;

• при волнении;

• усиленном потении;

• расстройстве водного обмена;

• после обильных кровотечений и диарии.

Угнетение секреции слюны наблюдается при:

• ботулизме,

• азотемии,

• злокачественном малокровии,

• двустороннем параличе лицевого нерва,

• прогрессивном параличе.

5.Методы исследования слюноотделения.

В хронических условиях исследуются динамика секреции отдельных желез, а также состав слюны. Для получения смешанной слюны у человека собирают градуированный сосуд слюну, периодически сплевываемую или вытекающую при открытом рте. Можно собирать слюну на помещаемые ротовую полость губки, а также отсасывать пипеткой или вакуумным сифоном.

Сложнее сбор слюны из отдельных желез. Еще в прошлом веке предложено канюлировать слюнные протоки металлическими или полиэтиленовыми трубочками диметром 0,25-3мм. Существуют приспособления, позволяющие одновременно канюлировать протоки всех слюнных желез.

В клинике чистую слюну собирают с помощью капсулы Лэппги-Красногорского, которая прикрепляется к выходу выводного протока железы. Сложность использования капсул связана с необходимостью индивидуальной подгонки.

Проводимость протоков желез исследуют с помощью сиалографии - это рентгенологич исследование, протоков, заполнен контраст веществом.

Выделительная функция желез изучается посредств радиосиалографии –это регистрация выделения железами радиоактивного йода.

Предложены и другие способы регистрации слюноотделения. В частности, интегральная и тахометрическая (дифференциальная) кривые слюноотделения регистрируются электрическим путем или оптически при помощи чернильно-пишущих приборов саливоинтегратора и саливотахометра. В этих приборах каждая капля слюны замыкает электрическую цепь, и прибор фиксирует это пером или счетчиком. Имеются методы, основанные на использовании взаимоотношения между скоростью секреции и удельным весом слюны.