IX. Самостоятельная работа студентов.

Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

• эпидемиологическую обстановку в семье, в детском коллективе, который посещает ребенок;

• начало, динамику заболевания до поступления ребенка в стационар;

• лечение ребенка до госпитализации.

При объективном исследовании обратить внимание на:

• тяжесть состояния ребенка, характер температуры, неврологический статус;

• наличие катаральных симптомов, оцените степень их выраженности;

• цвет кожных покровов;

• частоту сердечных сокращений и дыханий, их соотношение;

• данные перкуссии грудной клетки;

• данные аускультации легких;

• размеры сердца, данные аускультации;

• размеры печени и селезенки, периферических лимфоузлов;

• осмотрите зев.

При интерпретации лабораторных данных:

• клинический анализ крови;

• вирусологическое исследование крови, мочи, кала, мазков из зева и носа;

• анализ мочи;

• заключение ЛОР-врача;

• данные рентгенографии грудной клетки.

Ситуационные задачи

Задача №1.

Девочка, 9 месяцев. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8^оС, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2 ^оС, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в мин) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Голос осиплый, Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС – 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

Клинический анализ крови: Эр – 3,5 х 10 ¹²/л, Нв – 110 г/л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 4,1 х 10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 36%, э – 2%, л – 50%, м – 9%, СОЭ – 10 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, очаговых теней нет.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+); Грипп (-); РС (-); Аденовирус (-).

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

Задача №2.

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39^оС, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3^оС, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы. На нижнем веке справа белая пленка, свободно снимающаяся, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затрудненное носовое дыхание, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 132 уд/мин. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Эр – 4,3 х 10 ¹²/л, Нв – 133 г/л, Ц.п. – 0,93, Лейк – 7,9 х 10 ⁹/л, п/я – 3%, с/я – 38%, б – 1%, э – 2%, л – 51%, м – 4%, СОЭ – 4 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

Реакция иммунофлюоресценции: Парагрипп (-); Грипп (-); РС (-); Аденовирус (+)

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

Задача №3

Ребенок 3 мес., поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: "ОРВИ. Пневмония?". Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка – у края реберной дуги. Стул, диурез в N.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота вязкая и ребенок с трудом откашливал.

Общий анализ крови: Эр – 4,0 х 10 ¹²/л, Нв-140 г/л, Лейк – 30,0 х 10 ⁹/л, п/я – 3%, с/я – 20%, л – 70%, м – 7%, СОЭ –3 мм/час.

На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, усиление прозрачности легочных полей

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки – обнаружена палочка Bordetella pertussis

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите диф. диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Какие профилактические мероприятия существуют при этом заболевании.

Тесты по теме «Острые респираторные заболевания»

1. Вирус гриппа относится к семейству:

А) реовирусов

Б) пикорнавирусов

В) ортомиксовирусов

Г) ретровирусов

2. Для экспресс-диагностики аденовирусной инфекции применяется реакция:

А) связывание комплемента

Б) торможения гемагглютинации

В) иммунофлюоресценции

3. Степень стеноза гортани определяет:

А) наличие в легких влажных хрипов

Б) степень дыхательной недостаточности

В) шумное дыхание

4. Основные симптомы гриппа:

А) головная боль

Б) высокая лихорадка

В) увеличение печени

Г) кашель

Д) лимфаденопатия

5. Для крупа характерны:

А) грубый лающий кашель

Б) осиплый голос

В) экспираторная одышка

Г) инспираторная одышка

Д) шумное дыхание

6. Симптомами аденовирусной инфекции являются:

А) катаральные явления в ротоглотке

Б) боли в суставах

В) увеличение шейных лимфоузлов

Г) конъюнктивит

Д) узловая эритема

7. Осложнениями гриппа являются:

А) ангина

Б) отит

В) колит

Г) пневмония

8. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:

А) риновирусной инфекции

Б) гриппе

В) аденовирусной инфекции

Г) парагриппе

9. При энтеровирусной инфекции отмечаются:

А) лихорадка

Б) боли в суставах

В) некротическая ангина

Г) миалгии

Д) энцефалит и миокардит новорожденных

10. Для энтеровирусных заболеваний характерны:

А) пневмония

Б) эпидемическая миалгия

В) гнойный менингит

Г) серозный менингит

Д) герпетическая ангина

11. Возбудитель коклюша:

А) Bordetella pertusis

Б) Hemophilus infuenzae

12. Механизмы передачи коклюша:

А) воздушно-капельный

Б) фекально-оральный

В) трансплацентарный

Г) парентеральный

13. Дети первого месяца жизни коклюшем:

А) болеют

Б) не болеют

14. Кашель с репризами характерен для:

А) кори

Б) синдрома крупа

В) коклюша

Г) пневмонии

15. Для профилактики коклюша применяют АКДС вакцину:

А) верно

Б) неверно

16. Во время реприза при коклюше затруднен:

А) вдох

Б) выдох

17. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, предполагается на:

А) 10 дней

Б) 14 дней

В) 21 день

18. В клиническом анализе крови при коклюше отмечается:

А) лейкоцитоз

Б) лейкопения

В) лимфоцитоз

Г) ускоренная СОЭ

Д) нормальная СОЭ

19. При коклюше наиболее целесообразно назначение:

А) оксациллина

Б) пенициллина

В) эритромицина

Г) линкомицина

20. На тяжесть коклюша указывают:

А) рвота во время приступов кашля

Б) частота приступов кашля

В) апноэ во время кашля

Г) нейротоксикоз

Д) количество репризов во время приступа

21. Кашель в спазматическом периоде коклюша отличают:

А) репризы

Б) апноэ

В) "лающий" характер

22. Осложнениями коклюша могут быть:

А) пневмония

Б) миокардит

В) ателектаз

Г) субарахноидальное кровоизлияние

Д) пиодермия

116