Ситуационные задачи:

Задача №1

Федя А, 12 лет заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 39ºС, боли в горле, заложенность носа. При осмотре состояние тяжелое, высоко лихорадит, вялый, аппетит снижен. Кожные покровы чистые. Пальпируются заднешейные л/у размером до 2 см., плотные, подвижные, умеренно болезненные, переднешейные до 1 см. Слизистая рта умеренно гиперемированы, миндалины гипертрофированы, в лакунах – гнойное содержимое. Дыхание через нос затруднено, храпящее, выделений из носа нет. В легких дыхание жесткое, ЧД – 25 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный ЧСС – 105 в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Стул, диурез без патологии.

Врач выставил диагноз: "гнойная ангина" и назначил антибиотикотерапию. В течение 5 дней на фоне антибиотиков состояние больного не улучшилось, t 38,8ºС, налетов на миндалинах нет. При пальпации живота – печень на 3 см. ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см. ниже ребра.

Вопросы:

1. Правильно ли выставлен первый раз диагноз?

2. Поставьте диагноз.

3. Какое обследование необходимо провести? Какие ожидаете получить результаты? 4. Назначьте лечение.

Задача №2

Ребенок 5 лет, поступил в стационар на третий день болезни с жалобами на боли при открывании рта и жевании, высокую температуру, головную боль. Заболевание началось с повышения температуры до 39,2˚С и болей в горле. Мать заметила припухлость впереди ушной раковины справа. На следующий день, вызванный врач, отметил следующее: общее состояние средней тяжести, мальчик бледен, пониженного питания, вялый, температура – 38,5˚С. Справа впереди ушной раковины заметна припухлость размером около 8 х 6 см. без четких контуров, тестоватой консистенции. Припухлость распространяется на ямку у угла нижней челюсти и кзади от мочки уха. Кожа над припухлостью не изменена, ощупывание безболезненно. Слева в подчелюстной области отмечается припухлость размером 5х6 см, распространяющаяся кпереди, к подбородку. В подчелюстной области слева определяется симптом "зыбления". Тонзиллярные лимфоузлы пропальпировать не удалось. Дужки и миндалины слегка гиперемированы. Слизистая щек сухая, немного отечна. Отверстие Стенонова протока окружено венчиком гиперемии. ЧСС-120 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритм правильный. Тоны сердца звучные. В легких патологических изменений нет. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул без особенностей.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие осложнения могут возникнуть при этом заболевании?

3. Назначьте лечение.

Задача №3

Витя С. 6 лет заболел остро: появилась слабость, в необычное время лег в постель. К вечеру повысилась температура до 38,8ºС, стал жаловаться на боль в горле при глотании. К утру состояние ухудшилось: появилась вялость, боль в горле усилилась. Вызванный врач при осмотре обнаружил в зеве на внутренней поверхности миндалин серовато-беловатые наложения в виде полосок и островков. Налеты располагались на выпуклых частях миндалин, слегка выступая над поверхностью слизистой, при попытке их снять, появилась кровь. Налеты плотные, в виде тонкой пленки. Гиперемия в зеве умеренная, подчелюстные лимфоузлы слегка чувствительны при пальпации. Тоны сердца приглушены, пульс 108 в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Мальчик посещает детский сад, в контакте с инфекционными больными не был.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Тактика участкового врача?

3. Основные лечебные мероприятия?

4. Необходимые мероприятия в детском саду?

Задача №4

Девочка 5 лет поступила в больницу в крайне тяжелом состоянии. Заболела 3 дня назад, когда появилась незначительная боль в горле при глотании. Вызванный врач поставил диагноз "ангина", назначил полоскания горла фурациллином, орошение ингалиптом. Состояние больной не улучшалось, появилась припухлость в подчелюстной области с обеих сторон, которая к третьему дню распространилась на шею и спустилась ниже ключиц.

При поступлении: девочка очень вялая, бледная, отек шеи с двух сторон до 2 ребра спереди, в зеве сплошные грязно-серые налеты, занимающие миндалины, язычок, мягкое и твердое небо (почти до зубов). Тоны сердца глухие, ЧСС – 150 в 1 мин.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Составьте план лечения больной.

4. Перечислите наиболее частые осложнения заболевания.

Тестовый контроль:

1. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является:

а) Listeria monocytogenes

б) Epstein – Barr virus

в) Varicella – Zoster virus

2. При инфекционном мононуклеозе выявляются в периферической крови:

а) нейтрофилез + лимфопения

б) лимфопения + атипичные мононуклеары

в) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз

г) лимфоцитоз + эозинофилия

3. При инфекционном мононуклеозе рекомендуют:

а) антигистаминные препараты

б) сосудосуживающие капли в нос

в) ампициллин

г) преднизолон

д) иммуноглобулин

4. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются:

а) лихорадка

б) ангина

в) увеличение шейных лимфоузлов

г) обильные выделения из носа

д) увеличение печени и селезенки

5. Наиболее значимыми диагностическими лабораторными тестами инфекционного мононуклеоза являются:

а) обнаружение атипичных мононуклеаров

б) обнаружение антител к вирусу

в) изменение активности трансаминаз

г) реакции гетерогемагглютинации

6. При паротитной инфекции поражаются:

а) железистые структуры

б) миндалины

в) лимфатические узлы

г) нервная система

6. Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите характеризуется:

а) увеличение размеров железы

б) болезненностью

в) гиперемией кожи

г) плотной консистенцией

6. Спинномозговая жидкость при менингите паротитной этиологии:

а) прозрачная

б) мутная

в) высокий уровень белка

г) высокий цитоз

д) цитоз нейтрофильный

е) цитоз лимфоцитарный

6. Для орхита паротитной этиологии характерны:

а) увеличение размеров яичка

б) болезненность яичка

в) отек мошонки

г) иррадиация болей в паховую область

д) затрудненное мочеиспускание

6. Клинико-лабораторные признаки панкреатита паротитной этиологии:

а) сонливость

б) боли в животе

в) повышение амилазы в сыворотке крови

г) повышение трансаминаз

6. Дифтерийный круп характеризуется:

а) внезапные появления признаков стеноза

б) постепенное развитие клинических симптомов

6. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:

а) массу ребенка

б) возраст ребенка

в) клиническую форму болезни

6. В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит:

а) бактериемии

б) токсинемии

6. При локализованной дифтерии ротоглотки интоксикация:

а) выраженная

б) слабая

6. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан:

а) ввести больному противодифтерийную сыворотку

б) осуществить экстренную госпитализацию

в) подать экстренное извещение в СЭС

6. При локализованной форме дифтерии ротоглотки:

а) температура свыше 40º С

б) резкая боль при глотании

в) гиперемия зева

г) налеты, не выходящие за пределы миндалин

д) отек клетчатки шеи

6. Вакцинация против дифтерии раннего возраста проводится:

а) АКДС – вакциной

б) АДС – вакциной

в) АДС-М – вакциной

Занятие №14 по теме:

"Острые респираторные заболевания".