Дифтерия

– острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacteria diphtheria, характеризуемое воспалением слизистых оболочек верхнего и среднего отдела дыхательного тракта, других органов, с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией.

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной дифтерией, носитель токсигенного штамма дифтерийной палочки в носоглотке, на коже. Пути передачи инфекции – преимущественно воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой путь. Постпрививочный антитоксический иммунитет не предотвращает заражение, однако заболевание протекает в легкой форме.

Этиология и патогенез.

Corynebacterium diphtheriaе – грамположительная дифтерийная палочка Леффлера (ВL).

Входные ворота – слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, реже глаз и половых органах, а также поврежденные кожные покровы. На месте входных ворот возбудитель размножается и выделяет экзотоксин. Следствием местного воздействия экзотоксина является некроз тканей с образованием фибринозной пленки. В результате общетоксического действия поражаются сердце, периферическая нервная система, надпочечники, почки.

Принципы классификации.

По локализации: чаще – глотки, гортани; реже – кожи, уха, глаз и половых органов.

По тяжести: нетоксические, субтоксические, токсические (I, II и III степени), геморрагические, гипертоксические.

По течению: неосложненная и осложненная (асфиксия, пневмония, инфекционно-токсический шок, токсический отек, парезы и параличи мягкого неба, дифтерийный токсический нефроз, миокардит).

Клиника.

Инкубационный период до 12 дней (чаще 2-7 дней). Синдром общей интоксикации характеризуется подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до 40°С в зависимости от тяжести заболевания, общим недомоганием, головной болью, слабостью, болью при глотании. Катаральный синдром проявляется ринитом, фарингитом, тонзиллитом, ларингитом с инспираторной одышкой. Общей особенностью течения вышеуказанных состояний является появление в месте локализации в первые дни и выраженное развитие к 2-3-му дню заболевания характерных дифтерийных пленок. В первые дни пленки могут быть тонкими и легко снимаемыми. Затем налеты становятся серовато-белого цвета, гладкими, блестящими. Они возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, плотно с ней спаяны, удаляются с трудом, после удаления остается кровоточащая Поверхность, на которой образуется новая пленка. Снятая пленка тонет в воде, не растирается между предметными стеклами. Катаральный синдром может сопровождаться региональным лимфаденитом и отеком шейной клетчатки при токсической дифтерии. Распространенность отека зависит от степени тяжести заболевания (I степень отека – до середины шеи, II степень отека – до ключиц, III степень отека – ниже ключиц). Поражение гортани характеризуется клиникой дифтерийного крупа, который может привести к асфиксии. У привитых заболевание развивает в виде легких локализованных форм.

Диагностика.

Бактериологическое исследование (мазок из зева на ВL). Выделение токсигенного штамма дифтерийной палочки.

Серологические методы исследования обнаружение антимикробных тел (РПГА) и определения титра антитоксина в динамике через 7 дней от начала заболевания.

Лечение и профилактика.

Больного госпитализируют в инфекционный стационар. Успех лечения определяется своевременным введением противодифтерийной сыворотки. Доза препарата определяется степенью тяжести заболевания и ее формой. Для предупреждения анафилактического шока предварительно вводят по Безредко внутрикожно 0,1 мл. разведенной 1:100 сыворотки, через 30 мин. – 0,1 мл. неразведенной сыворотки под кожу. При отсутствии реакции через 1 час внутримышечно вводится остальное количество.

Антибактериальную терапию проводят в течение 2 нед. пенициллином (100000-150000 Ед/кг/сутки) или макролидами: эритромицином (50 мг/кг/сут), кларитромицином (15 мг/кг/сут). Носителям токсигенного штамма дифтерийной палочки проводят антибактериальную терапию теми же препаратами в течение 1 нед.

Выздоровление наступает не ранее 14-го дня. При этом должны отсутствовать все клинические симптомы болезни, необходимы трехкратные отрицательные посевы на дифтерийную палочку из носа и зева. Наблюдение за реконвалесцентом проводят в течении 3-6 мес.

Противоэпидемические мероприятия.

Изоляция больного. На контактных накладывают карантин на 7 дней. Наблюдение за контактными включает ЛОР-осмотр, термометрию, ежедневный осмотр слизистых оболочек и зева, мазки из зева и носа на палочку дифтерии. Привитым вводят дифтерийный антитоксин однократно 0,5 мл в/м. Бактерионосителей госпитализируют. Проводят местное лечение. Заключительную дезинфекцию проводят 1% раствором хлорамина.

Иммунизация.

Вакцинацию проводят с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом 45 дней дифтерийным анатоксином АКДС (АКДС-М, АДС-М). Ревакцинация АКДС в 18 мес. Ревакцинация АДС в 7 и 14 лет.

Задание для самостоятельной работы:

1. Решите ситуационные задачи и задания тестового контроля.

2. Осмотрите больного и опишите выявленные изменения в состоянии его здоровья.