VII. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Каковы особенности строения длинных трубчатых костей у детей?

2. Назовите морфологические особенности костной ткани у детей.

3. Какова потребность в фосфоре и кальции у детей грудного возраста?

4. Назовите особенности минерального обмена веществ у детей.

5. Какова роль витамина D в организме человека?

6. Назовите основные метаболические превращения витамина D в организме.

VIII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Перечислите основные факторы, предрасполагающие к развитию рахита.

2. Охарактеризуйте основные патогенетические звенья рахита.

3. Классификация рахита (принципы деления по периодам, течению, тяжести).

4. Назовите основные клинические симптомы рахита в зависимости от периода и течения.

5. Какие лабораторные и рентгенологические изменения можно выявить у больного рахитом.

6. Назовите основные методы лечение и профилактики рахита у детей. Что такое специфические и неспецифические методы лечения и профилактики рахита?

7. Назовите основные причины развития гипервитаминоза D у детей.

8. Перечислите клинические проявления гипервитаминоза D.

9. В чем заключается профилактика и лечение этого состояния?

Блок информации.

РАХИТ

– заболевание детей раннего возраста, обусловленное расстройством кальциевого и фосфорного обмена в связи с дефицитом витамина D, проявляется нарушением процессов образования и минерализации костей, а также функций нервной системы и внутренних органов.

Эпидемиология

Классический рахит остаётся одним из наиболее распространённых заболеваний детского возраста. Он поражает детей в период быстрого роста, в возрасте до 2-З лет частота рахита достигает 35%.

Этиология и патогенез

При дефиците витамина D уменьшается синтез кальцийсвязывающего белка, обеспечивающего транспорт кальция в кишечнике, вследствие чего снижается концентрация кальция в крови. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желёз – повышается продукция паратиреоидного гормона. Вследствие его избытка происходит усиленное выведение кальция из костной ткани, а также снижается реабсорбция фосфатов в почечных канальцах. Быстро развивается гипофосфатемия, снижается щелочной резерв крови, возникает ацидоз. В условиях ацидоза нарушается процесс минерализации остеоидной ткани. Уменьшение содержания солей кальция и фосфора в костях приводит к остеопорозу и остеомаляции. Кости становятся мягкими и легко деформируются. Одновременно в зонах роста происходит разрастание неполноценной остеоидной ткани. Развившийся ацидоз приводит к нарушению функций ЦНС и внутренних органов.

Заболевание обычно развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребёнка индивидуален. Сочетание экзогенных и эндогенных факторов определяет сроки манифестации и тяжесть течения рахита.

Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны беременной:

• возраст менее 18 и более 36 лет;

• гестоз;

• экстрагенитальная патология (обменные заболевания, патология ЖКТ, почек);

• дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит витамина Е), белка, кальция, фосфора, витаминов группы В);

• несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия);

• осложнённые роды;

• неблагополучные социально-экономические условия.

Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны ребёнка:

• время рождения (чаще болеют дети, рождённые с июня по декабрь);

• недоношенность, ЗВУР;

• большая масса тела при рождении (более 4 кг);

• большая прибавка массы тела в течение первых 3 мес. жизни.