Болжама диагнозды негіздеу:
Шағымдарына сүйеніп: Жүрек ауырады, жүрегі қысып төс артының ауырып тұрған сияқты, ауыру сезімі жауырын астыға беріледі, нитроглицеринмен басылады. Отырып тұрғанда көзі қарауытады. 2-ші этажға көтерілгенде және 500 жаяу жүргенде, аздаған физикалық жүктемеден кейін ентігуге, әлсіздік, терлегіштік, шаршағыштық, есте сақтаудың төмендеуі, бас ауыру,айналу, жүрек қағысына қарай отырып;
Қарап тексеру /Status praesens/.
Жалпы жағдайы: орташа ауырлықты
Дене бітімі: гиперстеникалық
Салмағы: 90 кг
Ернінде орташа цианоз.
Тері асты шел қабаты: ИМТ 28. Артық салмақ бар.
Ауру анамнезіне /Anamnesis morbi/.
Науқас өзін 2 жылдан бері аурумын деп есептейді. 2012ж.миокард инфарктын алып Алматы қаласы ҚКА емделген. 2013ж. АКШ жасалған. Соңғы күндері жағдайы нашарлап, ентігу күшейген, әлсіздік, АҚҚ тұрақсыздығына байланысты ҚКА жоспарлы госпитализацияланған.
Өмір анамнезі /Anamnesis vitae/.
Көп жылдан бері АҚ 160/110 мм.с.б.б. Дисциркулярлы энцефалопатия.10 жылдан бері қант диабеті 2 типімен ауырады.Соған байланысты глюконил 1000 мг 1 таб.таңертең, лантус 8-10 ед.1 рет күніне қабылдайды. Қанқұйылулар болған 2013ж.
Жүрек аускультациясында: тондары бәсеңдеген.
ЭКГ: Ритм синусты брадикардия, ЖСЖ- 65 минутына. ЭОС горизонтальды жағдайда . Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Алдыңғы қабырғалық ишемия.
Осы мәліметтерге сүйене отырып, болжама диагноз қойылды:
Болжама диагноз: ЖИА күштемелі стенокардия ФК III. Инфаркттан кейінгі тыртықтану синдромы (2012ж.). ҚТШ (2013ж.). Қант диабеті II типі. Артериальды гипертензия II дәрежелі, 4 ҚТ .Дисциркуляторлы энцефалопатия.
VI.Науқасты зерттеу жоспары:
1.ЖҚА
2.ЖЗА
3.Биохимиялық қан анализі (белок, глюкоза, жалпы холестерин, триглицеридтер, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза,ТТЛП, ТЖЛП )
4.Коагулограмма
5.ЭКГ
6.ЭхоКГ
7. УДЗ
8. Кеуде қуысының рентгенографиясы
Лабораторлық зерттеу нәтижелері:
Жалпы қан анализі.
Hb /гемоглобин/ |
130-160г/л 120-140г/л |
149 г/л |
Эритроцит |
4,0-5,6*10¹²/л 3,9-4,7*10¹²/л |
5,39*10¹²/л |
Түсті көрсеткіш |
0,85-1,05 |
0,80 |
Ретикулоцит |
2-10% |
7% |
Тромбоцит |
180-320*10/л |
235,0*10/л |
Лейкоцит |
4,0-9,0*10/л |
4,8*10/л |
Нейтрофильдер: Промиелоцит Миелоцит с/я т/я эозинофил базофил |
- - 47-72% 1-6% 0,5-5% 0-1% |
47% 1% 2%
|
Моноцит |
3-9% |
2% |
Лимфоцит |
19-37% |
30,8% |
ЭТЖ |
2-10 2-15 |
5мм/сағ |
Қорытынды: Өзгеріссіз
Жалпы зәр анализі:
Көрсеткіштер |
Науқаста |
Қалыпты |
Тәуліктік мөлшері |
1200 мл |
800-1500 мл |
Түсі |
Ашық-сары |
Ашық-сары |
Мөлдірлігі |
Мөлдір |
Мөлдір |
Белок |
0,066 |
Жоқ немесе 0,033г/л |
Салыстырмалы тығыздығы |
1015 |
1011-1021 |
Лейкоцит |
4-5 |
Ер 0-3;әйел 0-6 |
Жалпақ эпителий |
1-2 |
Жоқ |
Эритоцит |
0-1 |
Жоқ |
Сілемей |
++ |
|
Интерпретация: лейкоцитурия, болмашы белок іздері
Биохимиялық қан анализ:
Компоненттер |
Нәтижелер |
Қалыпты мөлшерде |
Жалпы белок |
|
66-87г/л |
Мочевина |
3,9 |
2,3-8,3ммоль/л |
Креатинин |
48,7 |
45-115ммоль/л |
Несеп қышқылы |
|
142,8-339,3ммоль/л |
Глюкоза |
13,4 |
3,5-6,58 |
АЛТ |
6,9 ед |
До 6,52мг/л |
АСТ |
9,0 ед |
До 0,62 |
Жалпы билирубин |
|
До 22,2 |
Тура билирубин |
|
До 5,8 |
Темір |
|
10,6-28,3 мкмоль/л |
Тимол сынамасы |
1,8 |
До 5 |
Холестерин ТТЛП ТЖЛП |
4,45 2,59 1,0 |
3,1-5,2 ммоль/л 2,28-5,26 0,72-1,84 |
Үшглицеридтер |
2,65 |
0,68-2,3 |
Интерпретация: Үшглицеридтер жоғары, гипергликемия.