Неотложная помощь

АВ-блокады I и II степени с периодами Самойлова-Венкебаха, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики, –атропин 0,5 мг (0,1% раствор 0,5 мл). При необходимости – повторно до суммарной дозы 1,5 – 2 мг/сут (1,5 – 2 мл/сут). При неэффективности – имплантация временного ЭКС.

АВ-блокада II степени без периодов Самойлова-Венкебаха или III – имплантация временного ЭКС.

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) – состояние выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов – мишеней.

Осложнениями ГК могут быть: ухудшение мозгового кровообращения или выраженная вегетативная симптоматика (эмболия, ишемия, тромбоз, инфаркт, транзиторная ишемия головного мозга, «немой» инсульт), со стороны сердечно-сосудистой системы - острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), обострение стенокардии, инфаркт миокарда, повреждения аорты, острое расслоение аорты; со стороны – развитие острой почечной недостаточности.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:

• сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) увеличения тонуса артериол;

• кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Диагностика

1. Анамнез (стаж АГ, резкое прекращение приема гипотензивных средств; заболевания, способствующие развитию симптоматической гипертонии)

2. Клинические проявления:

   1. жалобы:

      • сильная головная боль;

      • «мушки» перед глазами;

      • головокружение;

      • парестезии;

      • тошнота, рвота;

      • слабость в конечностях;

      • могут быть преходящие гемипарезы и афазия;

      • диплопия;

   2. физикальные данные:

      • подъем АД выше 180/120 мм.рт.ст – условно!

      • иногда – акцент второго тона в точке аускультации аортального клапана;

      • могут быть выявлены признаки поражения органов-мишеней – сердце (гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма, недостаточность кровообращения), сосуды (ангиопатия сетчатки, аневризма аорты), почки (хроническая почечная недостаточность), головной мозг (дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения).

3. Инструментальное обследование:

ЭКГ: мозможны признаки гипертрофии левого желудочка (RV₆>RV₅>RV₄) и его систолической перегрузки (косонисходящее снижение сегмента ST и отрицательный T с пологим нисходящим коленом в отведениях V₅-V₆).

Неотложная помощь

Скорость снижения АД при ГК – не более чем на 25% от исходного уровня в течение 30 – 120 мин (исключение – острое расслоение аорты, выраженная острая левожелудочковая недостаточность, ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией).

При состояниях, угрожающих жизни необходимы госпитализация в кардиологический стационар и применение парентеральных гипотензивных препаратов (как можно раньше, на догоспитальном этапе) (табл. 3).

При неосложненных гипертонических кризах госпитализация не требуется. Возможно снижение АД в течение нескольких часов применением пероральных, сублингвальных или парентеральных препаратов (табл. 3, алгоритм 3).

Таблица 3.