3. Бүйрек аурулары науқастарын сұрастыру және қарау. Пальпация және перкуссия.Бүйрек ауруларын лабороторлы- аспапты зерттеу тәсілдері.

Қарап тексеру. Науқасты сырттай қарағанда тері қабатының бозғылттығы және ісінуі байқалады. Тері қабатының бозғылттануы қан тамырларының ісік сұйығымен басылып қалуына және анемияға байланысты болады.

Бүйрек ауруларында ісіну әртүрлі дәрежеде болады; көзге көрінер-көрінбес ісінуден бастап, ісіктің жаппай бүкіл денені басып кетуі мүмкін. Мұндай бүкіл денеге тараған ісікті анасарка деп атайды. Бүйрек аумағын қарап зерттегенде, паранефриттің белгілерін ғана анықтауға болады, бұл жағдайда бүйректің айналасындағы шел қабаты қабынып, бүйрек тұсы шығыңқы болады, терісі қызарып ісініп тұрады.

Пальпация. Пальпация почек производится двумя руками. При этом могут применяться различные методики. Наиболее распространенный метод пальпации следующий: больной лежит на спине, при пальпации правой почки врач правую руку прикладывает к боковой поверхности живота, а левую подводит под XII ребро. Когда исследуется левая почка, руки меняются. Больному предлагают делать глубокие вдохи.

Почку пальпируют двумя руками в момент глубокого вдоха, способствующего опусканию почки.

Для получения более полного представления о подвижности, величине почки необходимо произвести пальпацию и в боковом положении больного.

С. П. Боткин как дополнительный прием предложил пальпацию почек двумя руками в вертикальном положении больного со слегка согнутым кпереди туловищем.

В ряде случаев пальпацией удается определить так называемую блуждающую почку, когда последняя свободно перемещается на значительные расстояния.

При пальпации подвижных почек можно использовать прием Гленара. При этом левой рукой охватываем правый фланг, располагая большой палец под реберной дугой, а остальные - в поясничной области. Сжимая руку, как бы вытесняем почку кнутри, при этом она лучше пальпируется правой рукой.

При наличии жидкости в почке (гидронефроз) можно использовать метод баллотирования Гюйона. Больной лежит на спине, врач левой рукой создает толчкообразное движение в поясничной области, при этом толчки ощущаются травой рукой, расположенной спереди.

Пальпацию мочевого пузыря производят при положении больного на спине. При острой задержке мочи переполненный мочевой пузырь определяется в виде округлой эластической припухлости в надлобковой области, там же будет укорочение перкуторного звука.

Перкуссия. У здоровых людей перкуссия почек невозможна, так как они расположены глубоко за брюшиной, сзади покрыты толстым мышечным слоем, а спереди - петлями кишечника, дающего тимпанический звук. Тупой звук при перкуссии почек определяется лишь в случаях их резкого увеличения, при котором петли кишечника раздвигаются.

Перкуссия  области  почек проводится  в виде  поколачивания по поясничной  области  в проекции  почек

Правила и методика определения  симптома  поколачивания

Больной сидит  или стоит .Туловище  немного  наклонено  вперед ,руки сложены на животе

Врач встает  позади  больного  и накладывает  продольно  левую руку  на поясницу в области 12-го ребра справа .Ребром  ладони  правой руки  наносит  короткие ,не очень  сильные удары  по левой руке .Затем  аналогичным  образом  проводят  поколачивание  слева

Возникновение   при этом болезненности  расцениваются  как положительный   симптом Пастернацкого

Этот симптом  положителен  у больных с пиелонефритом ,паранефритом ,мочекаменной болезнью ,но может быть  боль при поколачивании при радикулите ,миозите , что снижает  его диагностическую  ценность

Исследование мочи позволяет установить заболевания почек и нарушения их функций, а также некоторые изменения обмена веществ, не связанные с поражением других органов. Различают общеклинический анализ и ряд специальных анализов мочи, необходимых для углубленного обследования больного. При клиническом анализе мочи изучают ее физические свойства, химический состав, производят микроскопические исследования осадка и бактериологический посев. Для исследования мочи собирают среднюю порцию мочи после туалета наружных половых органов в чистую посуду. Исследование мочи начинается с изучения ее физических свойств. Вначале моча осматривается на прозрачность. В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, бактериями и т. д.

20-билет