3. Квинке ісігі. Жедел көмек

Бұл да сол есекжем ауруының бір түрі, ауыр түрі деп айтуға болады. Есекжемде науқастың терісі өзгеріске ұшыраса, бұнда тері және тері асты майы мен қоса өзгерістерге ұшырайды.

Себептеріне жататындар әртүрлі тітіркендіргіш (аллергендер) заттар, көбінесе солардың қосарлана әсер етуінен болады. Оларға жататындар: тағамдық заттар, дәрі-дәрмектер, бактериялар, кір жуатын ұлпалар, әртүрлі бояулар т.с.с.

Клиникалық белгілер: Науқас аяқ астынантері, тері асты маймен қоса қатайып, қалыңдап іскенін байқайды. Бұл өзгеріс көбінесе науқастың ернінде, қабағында, бетінде, тіпті жыныс мүшелеріндепайда болады. Іскен жерді басқанда із қалмайды, өйткені қалындап катты болады. Бұл науқастың ең қиыны сол, ол тамақта, жұтқыншақта, кеңірдекке жақын жерде пайда болса. Бұл кезде ауа жетпей, жөтел пайда болады. Кейін бетінің бозарып, көгеруі байқалады. Бұл жағдайда науқастың өліп кетуі мүмкін. Кейде тіпті ішкі ағзаларға да таралуы мүмкін, бұл өте ауыр жағдай.

Емдеу. Науқас міндетті түрде ауруханаға жатқызылып, жедел жәрдем берілуі тиіс. Тынысы тарылып, ауа жетпеген жағдайда кеңірдекке трубка салу керек (трахеотомия). Басқа емдеулер жоспарлы түрде жүргізіледі. Оларға жататындар: 0,1% 0.3-0.5 мл адреналин ертіндісі тері астына жіберіледі; 2 мл 2% супрастин немесе 1 мл 1% димедрол ерітінділері бұлшық етке жіберіледі. Науқастың беті қайтпаған жағдайда 60-90 мг преднизолонды қанға кұяды. Бұл кезде 2-4 мл Лазекс дәрісін қанға құйған орынды болады.

19-билет

1. Артериальды гипертензия. Диагностика. Емдеу принциптері

Артериальная гипертензия - состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью.

Артериальной гипертензией страдает 20–30 % взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

• Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью; выявлены генетические аномалии;

• В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение,ожирение);

• Нарушения жирового обмена;

• Сахарныйдиабет;

• Заболевания почек;

• Стресс;

• Малоподвижность;

• Курение.

Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. ст.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом –головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области, головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота..

Обследование

• Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия,креатинина, глюкозы,холестерина;

• ЭКГ;

• ЭхоКГ;

• УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов;

• Исследование глазного дна.

Лечение артериальной гипертензии

Цель лечения артериальной гипертензии – снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем нормализации артериального давления, защиты органов-мишеней, устранения факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела).

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне 130/85 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – 140/90 мм рт. ст.

Немедикаментозное лечение показано всем больным. У 40–60 % пациентов с артериальной гипертензией оно нормализуется без применения лекарственных средств. При выраженной артериальной гипертензии немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых лекарственных средств и тем самым уменьшает риск их побочного действия:

• Диета: ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут. (но не менее 1–2 г/сут.); ограничение углеводов и жиров (уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению давления в среднем на 2 мм рт. ст.); увеличение в диете содержания калия и кальция; отказ или значительное ограничение приема алкоголя (особенно при злоупотреблении им).

• Физическая активность: достаточная активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, сосудов ног (например, облитерирующегоатеросклероза), нарушений мозгового кровообращения может нормализовать артериальное давление. Рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревнования, гимнастика), а также подъем тяжестей.

• Прочие методы: психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия.

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с малых доз лекарственных средств. Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия. Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12–24 часа при однократном приеме):

• Бета-адреноблокаторы: пропранолол 40–240 мг/сут. в 3 приема; пиндолол 5–15 мг 2 раза в сутки; тимолол 10–40 мг/сут. в 2 приема; атенолол 25–100 мг 2 раза в сутки; метопролол 50–200 мг/сут. в 2 приема; надолол 40–240 мг/сут.; бетаксолол 10–20 мг/сут.

• Мочегонные: индапамид 2,5 мг/сут. в один прием; фуросемид в дозе 20–320 мг/сут. (для постоянного приема назначают редко); спиронолактон 25–100 мг/сут.; триамтерен 50–100 мг 4 р./сут. (предпочтение отдают при склонности к отекам и в пожилом возрасте).

• Ингибиторы АПФ: каптоприл 25–150 мг/сут., эналаприл 2,5–40 мг/сут., фозиноприл 10–60 мг/сут., лизиноприл 2,5–40 мг/сут., рамиприл 2,5–10 мг/сут., беназеприл 10–20 мг/сут.

• Дилтиазем 120–360 мг/сут.

• Исрадипин 2,5–15 мг/сут.

• Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30–120 мг/сут.

• Нитрендипин 5–40 мг/сут.

• Верапамил 120–480 мг/сут.

• Амлодипин 2,5–10 мг/сут.

• Фелодипин 2,5–10 мг/сут.

• Лозартан 25–100 мг в 1 или 2 приема.

• Валсартан 80 мг 1 р./сут.

• Эпросартан 600 мг 1 р./сут.