Диагностика

Диагностика основана на данных пальпации брюшной стенки и ректального пальцевого исследования, а также на результатах УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ и почечной ангиографии.

При УЗИ ниже типичного места расположения определяются две сращенные почки с неизмененным кровотоком.

Асимметричные формы сращения

Асимметричные формы сращения составляют 4% всех почечных аномалий. Они характеризуются соединением почек противоположными концами. В случае S-образной почки продольные оси сросшихся почек параллельны, а оси почек, образующих L-образную почку, перпендикулярны друг к другу. Лоханки S-образной почки обращены в противоположные стороны, а I-образной - в одну сторону, медиально.

Сращенные эктопические почки могут сдавливать соседние органы и крупные сосуды, вызывая перемежающуюся ишемию и боль.

Диагностика и Лечение

Аномалии выявляют при УЗИ и экскреторной урографии. В случае необходимости операции (удаление камней, пластика мочевыводящих путей по поводу уростаза) показаны МСКТ, почечная ангиография. Оперативные вмешательства на сращенных почках технически трудны из-за сложности кровоснабжения.

Аплазия почки

Под аплазией почки следует понимать тяжелую степень недоразвития ее паренхимы, нередко сочетающуюся с агенезией мочеточника и практически полным отсутствием сосудистой системы почки, которая может быть представлена рудиментарной почечной артерией и единичными гипоплазированными сегментарными артериями, при этом может быть сохранен минимальный венозный отток. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде.

Аплазированная почка не имеет лоханки, но может характеризоваться ретенционными кистами. Частота аномалии колеблется от 1 на 700 до 1 на 500 новорожденных. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек.

Клиническая картина и диагностика

Обычно аплазированная почка клинически ничем не проявляется; ее диагностируют при заболеваниях контралатеральной почки. Некоторые больные предъявляют жалобы на боли в боку или животе.

Аплазию почки выявляют на основании рентгенологических и инструментальных методов исследования. На обзорной рентгенограмме в редких случаях на месте аплазированной почки обнаруживают кисты с обызвествленными стенками.

При аортографии редко выявляют идущие к аплазированной почке рудиментарные артерии.

Дифференциальная диагностика

Аплазию следует дифференцировать от нефункционирующей почки, агенезии и гипоплазии почки. Отличить почку, утратившую функцию в результате пиелонефрита, калькулеза, туберкулеза или другого процесса, позволяют ретроградная пиелография и аортография.

Агенезия характеризуется отсутствием закладки почечной паренхимы. При этом, как правило, не развивается ипсилатеральный (с той же стороны) мочеполовой аппарат: мочеточник отсутствует либо представлен фиброзным тяжем или заканчивается слепо; отмечают гемиатрофию мочепузырного треугольника. Дифференциальной диагностике помогает цистоскопия, выявляющая при аплазии почки в половине случаев устье соответствующего мочеточника.

Гипоплазированная почка отличается от аплазии наличием функционирующей (хотя и в уменьшенном объеме) паренхимы, мочеточника, проходимого на всем протяжении, и визуализацией сосудистой ножки при аортографии.