Клиническая картина и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2-5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удается выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле:

• I - расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота;

• II - расширенные и извитые вены четко видны через кожу мошонки (симптом «дождевых червей в мешке»), в горизонтальном положении вены спадаются;

• III - на фоне визуально определяемого расширения вен пальпаторно выявляются тестоватость и уменьшение яичка.

Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передается на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

Дети с варикоцеле, как правило, не предъявляют жалоб; варикозное расширение вен выявляют при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и дискомфорта в левой половине мошонки.

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считают скротальную эходопплерографию, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и кли-ностазе с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса в положении лежа). С ее помощью также можно выявить субклинически протекающие варикоцеле, которые трудно пропальпировать.

При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, показаны исследования в целях обнаружения объемного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Основные ультразвуковые критерии варикоцеле: увеличение вен более 2 мм, положительная ортостатическая проба, при которой диаметр вен увеличивается более чем на 1 мм.

Лечение

При первичном варикоцеле проводят операцию - перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве. Это оперативное вмешательство можно выполнить и с помощью лапароскопической техники. Варикоцеле можно ликвидировать путем эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после ее флебографии. Цель любого из указанных оперативных вмешательств - прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведет к спадению варикозных вен.

Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки - состояние, возникающее в результате травмы, перекрута яичка или его придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита.

Клиническая картина и диагностика

Ведущие признаки синдрома - боль, отечность и покраснение половины мошонки.

Имея общность клинических проявлений, каждое из перечисленных выше заболеваний обладает некоторыми особенностями течения.

При локализации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка или придатка. Диагностике помогает УЗИ. Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Вследствие нарушения оттока лимфы развивается вторичное гидроцеле.

Некроз гидатиды яичка - наиболее частая причина развития синдрома отечной мошонки у детей. Некроз гидатиды Морганьи также сопровождается появлением жидкости в оболочках яичка, но при этом можно выявить точку наибольшей болезненности либо пропальпировать саму гидатиду.

Закрытая травма яичка характеризуется быстрым появлением указанных симптомов. В зависимости от степени травмы (ушиб, разрыв яичка, размозжение) выраженность боли варьирует от незначительной до приводящей к травматическому шоку. При разрыве паренхимы яичка болезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена, синюшного цвета, отек нередко распространяется на всю мошонку. С целью выявления характера содержимого оболочек яичка (кровь, экссудат) выполняют диафаноскопию и диагностическую пункцию.

Дифференциальную диагностику проводят с орхитом, осложняющим эпидемический паротит, и отеком Квинке. При последнем, как правило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои, образуя под истонченной кожей водяной пузырь. Пальпация мошонки малоболезненна.