Лечение

Ущемленная паховая грыжа у детей - показание к экстренной операции; для девочек это положение считают абсолютным в связи с опасностью некроза яичника и маточной трубы. Категорически запрещается насильственное вправление ущемленной паховой грыжи, так как это может привести к повреждению ущемленных органов.

Однако ущемление паховой грыжи у детей имеет свои особенности, заключающиеся в лучшем кровообращении кишечных петель, большей эластичности сосудов и меньшем давлении ущемляющего кольца. Иногда происходит самостоятельное вправление ущемленной грыжи. У мальчиков в первые часы после ущемления возможно консервативное лечение, направленное на создание условий для самостоятельного вправления грыжи. С этой целью вводят 0,1% раствор атропина и 1% раствор тримеперидина (из расчета 0,1 мл на год жизни), назначают теплую ванну на 15-20 мин, затем укладывают ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1,5-2 ч показана неотложная операция.

Варикоцеле

Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидно-го) сплетения, встречаемое у мальчиков преимущественно в возрасте после 9-10 лет с распространенностью до 15%.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. Как известно, кровь от яичка оттекает по трем венам: яичко-вой, кремастерной и вене семявыносящего протока. Две последние впадают в систему подвздошных вен. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая - в почечную вену.

В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и гроздевидного сплетения.

У части пациентов возникновение варикоцеле связано с повышенным давлением в почечной вене. Левая почечная вена, подходя к нижней полой, помещается в так называемом аортомезентериальном пинцете (между аортой и верхней брыжеечной артерией). В горизонтальном положении больного аортомезентериальный пинцет раскрывается, давление в почечной вене падает, и кровь по яич-ковой вене течет беспрепятственно от гроздевидного сплетения к почке, а в ортостазе почечная вена может сдавливаться, что ведет к венозной почечной гипертензии и затруднению оттока крови по яичковой вене. Иногда почечную вену сдавливает перекидывающаяся через нее аномально проходящая яичковая артерия.

Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению диф-ференцировки сперматогенного эпителия. При этом также повреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого выполняют базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоиммунный процесс. Появляющиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функций. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.