Лечение

Неопущенное яичко низводят в мошонку в возрасте 1-1,5 года.

При эктопии яичка показано только оперативное лечение - выделяют из окружающих тканей яичко и опускают в мошонку, фиксируя за оболочки к tunica dartos (операция Шюллера).

В случае крипторхизма возможно сочетание гормональной терапии и хирургического лечения.

Детям с двусторонним крипторхизмом лечение назначают совместно с эндокринологом. Проводят гормональную терапию хорионическим гонадотропином в возрастных дозах (инъекции 1 раз в 4 дня, курс - 10 инъекций) с оценкой положения яичек в течение лечения. При неэффективности терапии хирургическое лечение выполняют не позднее 1 мес после окончания курса инъекций. В случае одностороннего крипторхизма тактика определяется совместно с эндокринологом - хирургическое вмешательство возможно после гормональной терапии.

При паховой форме крипторхизма выполняют орхиопексию по Петриваль-скому. При абдоминальной форме крипторхизма выполняют лапароскопию, на которой можно оценить положение и состояние гонады. При выраженной гипоплазии гонады проводят орхиэктомию. Если яичко расположено близко к паховому каналу, проводят мобилизацию и низведение в мошонку. При высоком положении яичка выполняют двухэтапную операцию.

Прогноз

Прогноз при эктопии яичка, как правило, благоприятный. При крипторхизме он зависит от степени недоразвития яичек. Фертильность после операции при двустороннем крипторхизме не превышает 10%.

Диспансерное наблюдение

Дети с крипторхизмом должны наблюдаться у детского уролога-андролога. Ежегодно проводят осмотр и УЗИ органов мошонки. В пубертатном возрасте (особенно с двусторонними формами крипторхизма) необходима консультация эндокринолога. При отсутствии яичка в мошонке (монорхизме) выполняют имплантацию силиконового протеза в возрасте 13-14 лет.

Водянка оболочек яичка и семенного канатика

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) - очень частые аномалии у детей; их развитие связано с незаращением влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. В случае отсутствия облитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщающаяся водянка оболочек яичка. Если отросток облитерируется в дистальном отделе, а проксимальный остается открытым и сообщается с брюшной полостью, речь идет о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной абсорбционной способностью стенки влагалищного отростка и несовершенством лимфатического аппарата паховой области. С возрастом возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле бывают травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться экссудат, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.