Аномалии развития и заболевания половых органов Фимоз

Фимоз - сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

У мальчиков до 3-5 лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. В процессе роста полового члена головка раздвигает препуциальный мешок и выведение ее становится свободным. Именно поэтому у детей первых лет жизни фимоз считают физиологическим, не требующим лечения.

Клиническая картина и диагностика

Принято различать гипертрофический и атрофический фимозы. Первый характеризуется избыточным развитием крайней плоти, при втором она плотно облегает головку и имеет точечное отверстие с каллезными краями.

Нередко внутренний листок крайней плоти бывает спаян с головкой полового члена нежными эмбриональными спайками (синехиями). Это может способствовать скоплению смегмы, служащей хорошей питательной средой для микроорганизмов. Именно поэтому плохой туалет наружных половых органов у мальчиков первых лет жизни может привести к баланопоститу - воспалению головки полового члена и крайней плоти. При стихании воспалительного процесса в области отверстия крайней плоти нередко образуются рубцы, препятствующие не только выведению головки полового члена, но и вызывающие нарушения мочеиспускания. Затруднение оттока мочи, в свою очередь, может стать причиной восходящей инфекции и привести к циститу и пиелонефриту.

Основные жалобы при рубцовом фимозе - нарушение мочеиспускания и невозможность выведения головки полового члена. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями. В случае присоединения воспалительного процесса появляются боли в области головки полового члена и крайней плоти, отек и гиперемия; из препуциального мешка выделяется гной.

При внимательном осмотре диагностика не затруднена, но необходимо избегать насильственного выведения головки во избежание травмирования крайней плоти.

Лечение

При рубцовом фимозе показано оперативное вмешательство - круговое иссечение листков крайней плоти.

В случае развития баланопостита лечение начинают с консервативных мероприятий: промывания препуциального мешка слабым раствором калия перманганата или 1% водным раствором хлоргексидина с последующим введением хлоргексидина и лидокаина. Манипуляции выполняют шприцем без иглы 1-2 раза в день. Головку при этом не обнажают. Лечение продолжают 2-5 дней. После ликвидации воспалительного процесса ребенок нуждается в наблюдении.

Развитие рубцовых изменений в области наружного отверстия крайней плоти - показание к оперативному вмешательству. Рецидивирующий баланопостит, не поддающийся консервативному лечению, - показание к обрезанию крайней плоти даже в случаях отсутствия в ней выраженных рубцовых изменений.

Парафимоз

Парафимоз - ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти. Его причина - насильственное оттягивание крайней плоти за головку полового члена, что у детей нередко происходит при мастурбации. Если своевременно не возвратить кожу крайней плоти в исходное положение, развивается отек тканей, ухудшающий кровоснабжение крайней плоти и головки полового члена, что может закончиться некрозом.