Лечение

Нефрэктомия.

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста - крайне редкая аномалия, характеризуемая замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. Порок диагностируют с помощью УЗИ. На урограммах определяют дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием чашечек. На ангиограммах дефект наполнения выглядит бессосудистым.

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при развитии осложнений (нефролитиаза, пиелонефрита), при этом выполняют сегментарную резекцию почки или нефрэктомию.

Солитарная киста

Солитарная киста - одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, исходящее из паренхимы почки и выступающее над ее поверхностью. Диаметр кисты может достигать 10 см. Содержимое ее, как правило, серозное, изредка геморрагическое вследствие кровоизлияния. Крайне редко встречают дермоидную кисту, содержащую дериваты эктодермы.

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего кисты почек диагностируют случайно при УЗИ, иногда больные могут жаловаться на тупую боль в области почки, транзиторную гематурию и лейкоцитурию. Осложненное течение кисты (ее нагноение) проявляется клинической картиной острого гнойного пиелонефрита.

Основной метод диагностики - УЗИ с допплерографией, позволяющие локализовать кисту, определить ее размеры, соотношение с коллекторной системой почки. С помощью УЗИ при диспансерном наблюдении у больных с солитарной кистой почки оценивают размеры кисты по мере роста ребенка.

При урографии выявляют серповидный дефект лоханки или чашечки и раздвигание шеек чашечек.

В случае гематурии кисту следует дифференцировать от опухоли почки на основании данных ангиографии, характеризуемых при кисте наличием округлой бессосудистой зоны просветления. Большую помощь в диагностике солитарной кисты оказывает КТ, позволяющая уточнить локализацию кисты и выявить ее возможную связь с коллекторной системой почки.

Лечение

Лечение заключается в лапароскопическом иссечении кисты. Показания к оперативному вмешательству - быстрое увеличение размеров кисты, ее диаметр более 30 мм, признаки сдавления соседних участков паренхимы. При сообщении с коллекторной системой почки или при внутриорганном расположении кисты показано оперативное пособие - резекция кисты.

Прогноз

Прогноз в отдаленные сроки после операции благоприятный.

Эктопия устья мочеточника

Под эктопией мочеточника понимают аномалию, при которой его устье открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или впадает в соседние органы.

В большинстве случаев эктопию встречают при полном удвоении лоханки и мочеточника, причем эктопированным оказывается мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Значительно реже бывает эктопия основного или солитарного мочеточника. По статистическим данным, эктопию устья при удвоении мочеточника встречают в 10% случаев, причем у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Жалобы больных и клиническая картина зависят от вида эктопии.

Шеечная и уретральная эктопия

Основная жалоба - недержание мочи наряду с сохраненными позывами на мочеиспускание и нормальными микциями. В анализах мочи - умеренные изменения в связи с нередким развитием пиелонефрита в соответствующем сегменте почки.