Активация фибринолиза, ослабление агрегации тромбоцитов

Ацетилсалициловая кислота (полокард, аспикард) таблетки 75 мг (150 мг); по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Клопидогрель (плавикс) таблетки 75 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Трентал.

Тиклид.

При развитии тромбоза коронарных сосудов необходимо выполнение тромболизиса (см. раздел, посвященный лечению инфаркта миокарда).

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение назначаются по конкретным показаниям и с учетом противопоказаний, которые различны в разные периоды и фазы течения заболевания, а также при различной локализации атеросклеротического процесса.

Физиотерапию, в том числе оксигенобаротерапию, широко используют, например, при атеросклерозе артерий конечностей.

Санаторно-курортное лечение в фазе обострения атеросклероза любой локализации, как правило, противопоказано.

В фазе стабилизации клинических проявлений неосложненного атеросклероза больные могут быть направлены в санатории кардиологического (при ишемической болезни сердца), неврологического (при церебральном атеросклерозе) или другого профиля, причем сезон и климатическую зону выбирают индивидуально.

Если коррекция факторов риска и медикаментозная терапия неэффективны, то используют альтернативную терапию.

1. Методы генной инженерии. Многообещающие методы лечения гомозиготной семейной гиперхолестеринемии и других редких наследственных дислипопротеидемий; находятся в стадии разработки.

2. Плазмаферез. Применяют в особо тяжелых случаях семейной гиперхолестеринемии, когда уровень ХС в плазме крови резко повышен и когда диетотерапия и лекарственные препараты не дают желаемого результата.

Применяют плазмаферез, либо селективную сорбцию ЛПНП (аферез ЛПНП).

При плазмаферезе у пациента забирают кровь, возвращают обратно форменные элементы, а вместо собственной плазмы вводят донорскую плазму с низкой концентрацией ХС или раствор человеческого альбумина, другие заменители плазмы.

Существенным недостатком этого подхода является его низкая селективность, ибо наряду с ЛПНП из крови удаляются ЛПВП, фибриноген и альбумин. Кроме того, гипохолестеринемический эффект замены плазмы продолжается короткое время, и процедуру приходится повторять с различной частотой (иногда еженедельно), чтобы поддерживать низкий уровень ХС в крови.

Одной из разновидностей плазмафереза является криоплазмасорбция [Климов А.Н. и др., 1994]. Суть метода состоит в том, что взятая от пациента плазма крови после добавления к ней гепарина выдерживается в пластиковых сосудах при низкой температуре (до –30⁰ С) в течение 24-28 ч. При этом образуется плотный осадок. Отделенная от осадка плазма доводится до 4⁰С, пропускается через колонку с сорбентом (полуселективное связывание части ЛПНП) и затем возвращается своему пациенту.

Особенность криоплазмапреципитации состоит еще и в том, что пациент теряет небольшой объем своей плазмы и вместе с ней небольшое количество антиатерогенных ЛПВП, но освобождается от высокоатерогенных иммунных комплексов, от части ЛПНП, прежде всего перекисно-модифицированных.

3. Аферез ЛПНП отличается от плазмафереза высокой избирательностью, ибо в процессе этой процедуры осуществляется удаление только апо-β-содержащих липопротеидов, главным образом ЛПНП. Кровь пациента пропускается в так называемый сепаратор, где происходит отделение плазмы от кровяных клеток. Далее плазма проходит через специальную колонку, содержащую поликлональные или моноклональные антитела к апо-β, благодаря чему происходит связывание ЛПНП. Обедненная этими липопротеидами плазма воссоединяется с кровяными клетками и возвращается пациенту. За одну процедуру можно удалить более 10 г ХС.

Как и плазмаферез, аферез ЛПНП дает временный выраженный гипохолестеринемический эффект.

4. Каскадная плазмофильтрация (КПФ) выполняется путем отделения плазмы на сепараторе клеток крови, кото­рая затем протекает через плазменный фильтр, разделяясь на концентрат, содер­жащий ЛНП, Лп(а), триглицериды, фиб­риноген и плазмофильтрат, содержащий все остальные компоненты плазмы крови меньшего размера, включая ЛВП, IgG, которые вместе с эритроцитами возвраща­ются пациентам. Каскадная плазмафильтрация является менее селективным методом вмешательс­тва, что, однако, для пациентов страдаю­щих ИБС и повышенной вязкостью крови имеет свои преимущества. Метод более прост в техническом исполнении и являет­ся менее дорогостоящим, чем ИС.

5. Преципитация ЛНП гепарином (HELP). Метод разработан немецкими учены­ми. В его основе лежит свойство гепарина при определенных условиях осаждать липиды и липопротеины, фибриноген, СРБ и ряд других биохимических веществ.

HELP терапия оказалась осо­бенно полезной у больных страдающих ИБС рефрактерной к традиционной тера­пии и имеющих высокую концентрацию фибриногена. Достижение хороших кли­нических результатов связано не только с удалением ХС-ЛНП, но и фибриногена, высокая концентрация которого рассмат­ривается в качестве независимого фактора риска раз­вития неблагоприятных исходов у больных с ИБС. После проведения процедуры кон­центрация ХС-ЛНП, Лп(а), фибриногена и СРБ снижается в среднем на 60-70%.

Хирургическое лечение атеросклероза

При тяжелых стенозах и тромбозах артерий проводят реконструктивные операции: шунтирование, протезирование, чрескожную транслюминальную ангиопластику, стентирование – в зависимости от характе­ра и локализации поражения.

По показаниям применяют симпатэктомию, тромбэндартериэктомию.

При облитерирующем атеросклерозе и развитии гангрены выполняется ампутация конечности.