Методы диагностики атеросклероза

1. Лабораторные методы – определение липидного профиля (дислипопротеидемии) является методом косвенной диагностики развития атеросклеротического процесса.

Липидный профиль сыворотки крови

Общие липиды	4-8 г/л
Общий холестерин	<5,2 ммоль/л
Незначительная гиперхолестеринемия	5,2-6,5 ммоль/л
Умеренная гиперхолестеринемия	6,7-7,8 ммоль/л
Тяжелая гиперхолестеринемия	>7,8 ммоль/л
Для пациентов с ИБС, атеросклерозом, сахарным диабетом	4,5-5,0 ммоль/л
ЛПВП	0,9-1,9 ммоль/л
ЛПНП	<2,2 ммоль/л
Холестерин α-липопротеидов	>0,9 ммоль/л
Холестерин β-липопротеидов	<4,9 ммоль/л
Коэффициент атерогенности (ЛПНП/ЛПВП)	до 3,0
β-липопротеиды	35-55 опт.ед.
Триглицериды	0,5-2,1 ммоль/л
Неэстерифицированные жирные кислоты	400-800 мкмоль/л

2. Инструментальные методы

- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;

- ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией;

- реовазография;

- рентгенконтрастная ангиография;

- внутрисосудистая оптическая когерентная компьютерная томография или ЯМР.

Диагноз атеросклероза аорты основывается на определении кальциноза аорты при рентгенологических исследованиях, изменениях аорты (расширение, аневризма, кальциноз) при ультразвуковых исследованиях. Существенную роль в диагностике играет компьютерная томография или ЯМР, ангиография аорты (особенно для дифференциальной диагностики с гранулематозным васкулитом Такаясу). Рентгенконтрастная ангиография является золотым стандартом исследования сосудов различных зон.

Диагностика локальных стенозов, связанных с атеросклерозом конечностей может проводиться с помощью реографии, ультразвукового исследования, ангиографии.

Для уточнения диагноза атеросклероза почечных артерий выполняют радиоизотопную ренограмму, ангиографию почечных артерий, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.

Лечение атеросклероза

В лечебно-профилактический комплекс включаются все меры индивидуальной первичной профилактики, а также лечебное питание, лечебная физкультура, медикаментозная терапия, санаторно-курортное лечение и физиотерапия, при необходимости - хирургические методы лечения.

Лечебное питание: основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями

1. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, пантотеновая (коэнзим А) и никотиновая (НАДФ) кислоты; способствует превращению холестерина печени в желчные кислоты.

2. Снижение калорийности пищи за счет углеводов и жиров.

Жиры пищи должны включать равные доли насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров. Доля жидких жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), должна быть около 30% от всех жиров, но не меньше 15 г/сут. Роль ПНЖК в лечении гиперхолестеринемии и атеросклероза сводится к:

• ограничению всасывания ХС в тонком кишечнике,

• активации синтеза фосфатидилхолина, что снижает вязкость желчи и облегчает ее отток в кишечник,

• усилению желчеотделения,

• снижению синтеза ЛПНП в печени и секреции их в кровь,

• увеличению синтеза ЛПВП и концентрации их в крови, что способствует удалению холестерина из тканей в печень.

3. Обеспечение организма чистой водой до физиологических норм (1,0-1.5 л/сут), что препятствует сгущению желчи.

4. Потребление большого количества овощей, содержащих целлюлозу (капуста, морковь, свекла) для усиления перистальтики кишечника, стимуляции желчеотделения и снижения всасывания ХС.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Имеется несколько направлений терапевтического влияния на атеросклеротический процесс.

Основными из них являются:

- устранение дислипопротеидемии, связанной с ЛНП и ЛОНП;

- воздействие на метаболизм сосудистой стенки и состояние ферментной системы крови, направленное на активацию липолиза и фибринолиза, ослабление агрегации тромбоцитов.

Медикаментозное лечение дислипопротеидемий

Основные группы препаратов для лечения дислипопротеидемий

1. Препараты Омега-6 и омега-3 жирных кислот повышают концентрацию ЛПВП в плазме, ускоряют отток ЛПНП в печень, стимулируют желчеотделение и тем самым повышают катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеидов.

Эйконол (омегалон)

Caps. Eiconoli от 6 до 12 капсул в сутки; от 2 до 6 капсул в сутки – поддерживающая терапия.

2. Подавление всасывания холестерина из пищевых продуктов в желудочно-кишечном тракте:

Анионообменные смолы (адсорбируют на себе холестерин).

Холестирамин (квестран, колестипол, гемфиброзил)

Pulveris Cholestyramini 500 г in flaconis по 1 чайной ложке (4 г) 2 раза в сутки.

Растительные сорбенты

Гуарем (β-ситостерин)

Необходимо запивать большим количеством жидкости – не менее 200 мл.

Блокаторы Ацетил-КоА-трансферазы

Находятся в разработке.

3. Препараты никотиновой кислоты подавляют мобилизацию жирных кислот из депо и снижают синтез ЛПОНП в печени, а, следовательно, и образование из них ЛПНП в крови.

Никотиновая кислота (ниацин, витамин РР, витамин В₃)

Tab. Acidi nicоtinici 50 мг по 2-6 таблеток 3-4 раза в сутки (до 10 таблеток 3-4 раза в сутки при хорошей переносимости).

4. Фибраты увеличивают активность липопротеинлипазы, ускоряют катаболизм ЛПОНП и хиломикрон, что повышает переход холестерина из них в ЛПВП и его эвакуацию в печень.

Ципрофибрат (липанор)

Tab. Lipanori 100 мг 1 таблетка в сутки.

5. Статины  ингибируют ГМГ-S‑КоА-редуктазу, что снижает в 2 раза синтез холестерина в печени и ускоряют его отток из ЛПВП в гепатоциты.

Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)

Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Ловастатин ( мевакор, холетар, ровакор)

Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Правостатини (липостат)

Tab. Pravastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Симвастатин (симвалимит, зокор, вазилип)

Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Флувастатин (лескол)

Tab. Fluvastatini 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

6. Подавление функции энтероцитов с помощью антибиотика неомицина, что снижает всасывание жиров.

Неомицин

Tab. Neomycini sulfatis 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Дополнительные (вспомогательные) препараты для лечения дислипопротеидемий

1. Препараты, изменяющие энтерогепатическую циркуляцию веществ:

- бета-ситостерин (липосит-мерц, цинара и др.);

- углеродсодержащие адсорбенты, волокнистые и сферические (СКН, СКТ, микросорб, белосорб и др.);

- другие энтеросорбенты (полифепан, пищевые волокна, сапонины, производные поливинилполипирролидона, энтеросгель и др.)

2. Пробукол.

3. Препараты мембранотропного действия, содержащие полиненасыщенные фосфатидилхолины (липостабил, липофарм, эссенциале).

4. Желчегонные препараты.

5. Антиоксиданты (бета-каротин, витамины А, Е, С), сбалансированные поливитаминные препараты, витаминоподобные вещества (холин, липоевая кислота)