ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.Механическая (подпеченочная) желтуха

Синонимы: подпеченочная желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая желтуха - это состояние, которое развивается при наличии препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения механической желтухи

Этиологические факторы: обтурация печеночного и общего желчного протоков изнутри камнями, опухолью, паразитами; опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска; кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы; лимфогранулематоз, послеоперационное сужение общего желчного протока; атрезия (гипоплазия) желчных путей. Наиболее частой причиной механической желтухи являются новообразования (особенно рак головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь.

Симптомы механической желтухи

Клинически механическая желтуха проявляется болями, локализующимися в верхнем сегменте живота, диспепсическими расстройствами, похуданием, лихорадкой, кожным зудом, стеатореей, темно-оливковой или зеленоватой пигментацией кожи. Кожный зуд при опухолевых желтухах часто возникает задолго до появления желтухи, носит чрезвычайно упорный характер, не поддается терапии. При механической желтухе, обусловленной опухолью периампулярной зоны, может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Печень увеличена, эластической или плотной консистенции, узловатость органа наблюдается иногда при злокачественном процессе. Селезенка пальпируется редко. Спленомегалия может наблюдаться при карциномах поджелудочной железы вследствие закупорки селезеночной вены.

Гипербилирубинемия - высокая за счет повышения в сыворотке крови в основном связанного билирубина, значительно повышена активность щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы, при длительном течении механической желтухи повышается активность глютамикоаланиновой и глютаминоаспарагиновой аминофераз, развивается диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. Механическая желтуха может осложняться развитием гепаторенального синдрома.

Диагностика механической желтухи

• Анамнез (уточнение периода начала заболевания и его дальнейшего течения)

• Общий осмотр

• При проведении биохимического анализа крови выявляется повышенное содержание билирубина, повышенная активность щелочной фосфатазы, отрицательная тимоловая проба (но положительна при паренхиматозном гепатите), увеличенное содержание холестерина, оценка АлАТ, АсАТ

• Серологическая диагностика направлена на исследование маркеров опухоли

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод, позволяющий с помощью зонда посмотреть просвет и стенки органов ЖКТ

• Ультра звуковое исследование:при желтухе желчевыводящие протоки расширены, наблюдаются очаговые поражения печени

• Релаксационная дуоденография: выявление симптомаФростберга (деформация внутреннейстенки нисходящей части 12ПК в виде зеркального отражения цифры «3», возможное выявление дивертикула двенадцатиперстной кишки

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография предоставляет возможность диагностировать опухоли малых размеров, а также их взятие на гистологическое исследование

• Чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография используется для оценки состояния внутрипеченочных протоков

• Рентгеновское сканирование с применением контрастирующих веществ дает более глубокие диагностические возможности в отличие от простогорентгенсканирования

• Ультрасонография

• Цитологическое исследование позволяет провести верификацию диагноза

• КТ (компьютерная томография)

• МРТ (магнитная резонансная томография)

• Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) позволяет с помощью введения радиоактивных изотопов (безвредное количество для человека) провести глубокое исследование

• Ангиография представляет собой исследование сосудов

• Биопсия: во время той же ФГДС берется маленький образец ткани для гистологического исследования

• Лапароскопия позволяет с помощью малого хирургического вмешательства «заглянуть внутрь» брюшной полости

• Интраоперационнаяхоледохоскопия позволяет оценить состояние желчных путей во время операции