Показатели и факторы свертывания крови у недоношенных новорожденных в первые 24 часа жизни (данные сводные) («Критерии комплексной оценки состояния недоношенного ребенка», Москва, 1987)
Показатель |
Гестационный |
возраст |
|
27-31 нед |
|
32-36 нед |
|
Активированное парциальное тромбобластиновое время (сек) |
|
|
- |
Протромбиновое время (сек) |
23 |
|
17(12-21) |
Тромбиновое время (сек) |
- |
|
14(11-17) |
Тромбоциты х 1(У л |
275+60 |
|
290+70 |
Фактор 1 (мг/100 мл) |
270+140 |
|
226+70 |
2 фактор (% от значения у взрослых) |
30±10 |
|
35±12 |
5 фактор (% от значения у взрослых) |
72±25 |
|
91 ±23 |
7+10 фактор (% от значения у взрослых) |
32±15 |
|
39+14 |
8 фактор (% от значения у взрослых) |
27±10 |
|
- |
13 фактор (% от значения у взрослых) |
100 |
|
100 |
Плазминоген (% от значения у взрослых) |
25 |
|
40 |
Антитромбин 111 (% от значения у взрослых) |
- |
|
48 |
Продукты распада фибрина, мкг/мл |
0-10 |
|
0-7 |
Показатели системы гемостаза (сводные данные) ("Нормативы детского возраста", Москва, 1989)
Показатель |
Возраст |
в СИ |
Показатель |
Возраст |
в СИ |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
Время |
Новорожд. |
60-120 с. |
Время |
1-14 лет |
372 + 120 с. |
кровотечения |
1 мес. - 1 г. |
90-240 с. |
свертывания |
|
|
по Дуке |
1 г. - 14 лет |
120-240 с. |
по Ли Уайту |
|
|
Время |
1 -14 лет |
106±20,4 с |
Тромбопласт |
Новорожд. |
0,05 - 0,55 |
рекальцифик |
|
|
иновое время, |
1 день |
|
ации |
|
|
проба Квика, |
до 10 дн. |
0,15 - 0,85 |
|
|
|
протромбино |
до 14 дн. |
0,75 - 1,00 |
|
* |
|
вый комплекс |
|
|
Р Протромбиро |
Новорожд. |
27,3±0,4 с. |
Истинный |
Новорожд. |
0,26 ± 0,7 |
ваяйое время |
(недонош.) |
|
протромбин |
1-14 лет |
0,8-1,1 |
|
Новорожд. |
23,6±0,6 с. |
|
|
|
|
доношен. |
|
|
|
|
и |
1-14 лет |
21,5±0,3 с. |
|
|
|
Тромби^овак, |
Новорожд. |
18-37 с. |
Фактор V |
Недонош. |
|
ное время |
Грудные |
18-28 с. |
(проакцелери |
1 день |
0,20-1,00 |
|
1-14 лет |
18-22 с. |
н, лабильный |
2-10 день |
0,30-1,00 |
|
|
|
фактор) |
Новорожд. |
|
|
|
|
|
1 день |
0,30 - 1,00 |
|
|
|
|
2-10 день |
0,80- 1,00 |
|
|
|
|
1 мес-14 лет |
0,80- 1,00 |
|
|
|
|
Новорожд. |
0,1 - 0,6 |
Толерантност |
Новорожд. |
120-180 с. |
|
|
|
ь плазмы к |
грудные |
|
|
|
|
гепарину |
старшего |
|
|
|
|
|
возраста |
|
|
|
|
Фактор VII |
1 - 14 лет |
0,7-1,2 |
|
|
|
(проконверти |
|
|
|
|
|
н, |
|
|
|
|
|
аутопротромб |
|
|
|
|
|
ин1) |
|
|
|
|
|
Фактор VIII |
Недонош. |
|
Фактор IX |
Недонош. |
0,10 - 0,25 |
(антигемофил |
1 день |
0,75-0,90 |
(антигемофил |
1 день |
|
ьный |
2-10 дней |
0,30-1,00 |
ьный В, |
2-10 день |
0,25 - 0,55 |
глобулин А) |
Новорожд. |
|
плазменный |
Новорожд. |
|
|
и грудные |
|
компонент |
1 день |
0,15-0,50 |
|
1 день - 1 м. |
0,70-1,00 |
тромбопласти |
2-10 день |
0,30 - 0,90 |
|
1г. |
|
на, фактор |
1 мес- 1 г. |
0,45 - 1,00 |
|
1 - 14 лет |
0,7-1,00 |
кристмаса, |
1 - 14 лет |
0,70- 1,00 |
|
|
|
аутопротромб |
|
|
|
|
|
инП) |
|
|
Фактор X |
Недонош. |
|
Израсходован |
Новорожд. |
менее |
(фактор |
1 день |
0,1 - 0,25 |
ие |
Грудные |
0,3% |
Стюарта- |
|
|
протромбина |
1-14 лет |
|
Прауэрга, |
|
|
по Квику |
|
|
протромбина |
|
|
|
|
|
за, |
2- 10 день |
0,25-0,55 |
|
|
|
аутопротромб |
Новорожд. |
|
Фибриноген |
Новорожд. |
г/л |
ин III) |
1 день |
0,15-0,45 |
(фактор I) по |
Недонош. |
2,71 + 0,13 |
|
2-10 день |
0,30-0,60 |
Клаус, 1957 |
Донош. |
2,78 ± 0,09 |
|
1 мес- 1 г. |
0,65-1,00 |
|
1-14 лет |
3,03 ± 0,03 |
|
1 - 14 лет |
0,7-1,00 |
|
|
|
Фибринолити |
Новорожд. |
120-240- |
|
|
|
ческая |
грудные |
сек. |
|
|
|
активность |
1-14 лет |
- |
|
|
|
Тромботест |
1 - 14 лет |
4-6 |
|
|
|
(степень) |
|
|
|
|
|
Пояснения к таблице «Показатели гемостаза»
Время свертывания по ЛИ-Уайту - время спонтанного свертывания крови при т=37°С.
Укорочение говорит о гиперкоагуляции. Удлинение - о гипокоагуляции (дефицит VIII, IX, X, XI, XII факторов, циркуляция в крови антикоагулянтов, в том числе гепарина).
Время^альцификации. При добавлении к оксалатной плазме раствора хлорида кальция выделяются свободные ионы кальция и плазма вновь обретает способность к свертыванию. Патологическим считается время свыше 250 с. Метод чувствительнее, чем Ли-Уайта.
Тромбоплатиновое время, протромбиновый комплекс, время Квика, протромбиновое время. С помощью данного метода определяют суммарно активность четырех факторов так называемого протромбинового комплекса: II фактор (протромбин), V (проакцелерин), VII (проконвертин), X (Стюарта-Прауэра).
Определяются время свертывания плазмы после добавления к ней оптимальных количеств тромбопластина и хлорида кальция. Результат выражают в секундах (время Квика) или в процентах^тромбиновый индекс, комплекс), считая за 100% время свертывания в контроле, время свертывания в опыте 1-60% время свертывания в контроле ' и /о .
Удлинение времени Квика наблюдается при недостатке любого из указанных факторов (врожденный дефицит, заболевания печени, дефиците витамина К, приеме антикоайулянтов), а также при недостатке фибриногена.
Укорачивается при тромбоэмболических состояниях, в раннем детстве при геморраргической болезни новорожденных (уровень протромбинового комплекса падает до 1%).
Истинный протромбин. Определяется методом Оурена. Протромбиновое время Квика после прибавления нормальной сульфатнобариевой плазмы в качестве источника фибриногена, V фактора и нормальной сыворотки в качестве VII фактора и X. Результат будет зависеть от наличия истинного протромбина в плазме. Снижается при врожденной гипопротробинемии, гиповитаминозе К, патологии печени, лечении антикоагулянтами.
Толерантность плазмы к гепарину. Прибавляя к цитратной крови гепарин, затягивают время свертывания. Удлинение времени наблюдается при гипокоагуляции (гемофилия, тромбопения, лечение гепарином), укорочение- при тромбоэмболических состояниях, при сердечной декомпенсации, ДВС-синдроме.
Факторы V, VII, IX, X. Снижены при врожденном дефиците, при паренхиматозных поражениях печени, гиповитаминозе К, геморраргической болезни новорожденных, лечении Кумариновыми производными.
Фактор VIII. Дефицит при^гемофилии А.
Фактор XI. Дефицит при^емофилии Б.
Израсходование протромбина по Квику. В норме при свертывании крови расходуется протромбин. Если через 4 часа исследовать количество истинного протромбина в сыворотке, концентрация будет ниже 30%.
При гемофильных состояниях протромбина расходуется меньше и концентрация его в сыворотке будет выше 30%. Это одна из ценнейших проб на установление гемофильных состояний.
Фибриноген. После превращения в фибрин, сгусток высушивают и взвешивают. Кровоточность развивается при содержании фибриногена ниже 60 мл% (0,6 г/л).
Фибринолитическая активность, определяют по лизису сгустка фибрина, который происходит между 2 и 4 минутами (120-140 с). Укорочение указывает на высокую фибринологическую активность, удлинение - 240 с - на блок в фибринолизе.
Тромботест. Плазма крови в смеси с раствором хлорида кальция дает различный характер сгустка фибрина, характеризующий состояние коагуляции. Выражается в степенях:
II - III ст. - сгусток в виде отдельных нитей, хлопьев, крупинок фибрина (гипокоагуляция)
IV - V ст. - сгусток в виде сетчатого мешка (нормокоагуляция)
VI - VII ст. - плотный фибриновый гемогенной структуры (гиперкоагуляция).
Лабораторные данные при наиболее распространенных приобретенных геморраргических синдромах у новорожденных
(Н.П^абалов «Неонатология», Санкт-Петербург, 1997)
Показатели и их нормальные величины у взрослых и детей старше 1 года |
Нормальные величины у здоровых доношенных новорожденных |
Геморрагическа я болезнь новорожденных (витамино-К-дефицит) |
Патология печени (печеночная коагулопатия) |
ДВС-синдром (П-Ш стадии) |
Тромбоцитопен ия без ДВС |
Гемофилия |
Количество тромбоцитов (200-400x10%) |
150-400x10* |
Нормальное |
Нормальное |
Снижено |
Снижено |
Нормальное |
Протромбиновое время (12-14 с) |
13-16 |
Увеличено |
Увеличено |
Увеличено |
Нормальное |
Нормальное |
Тромбиновое время (10-12 с) |
10-16 - |
Нормальное |
Увеличено |
Увеличено |
Нормальное |
Нормальное |
Парциальное тромбопластино вое время (35-45 с) |
45-65 |
Увеличено |
Увеличено |
Увеличено |
Нормальное |
Увеличено |
Фибриноген (2,5-4,0 г/л) |
1,5-3,0 |
Нормальное |
Норма или немного вьнпе^ |
Снижен |
Нормальное |
Нормальное |
ПДФ (0,7 мг/мл) |
0-7 |
Нормальное |
Норма или немного выше |
Более 10 мг/мл |
Нормальное |
Нормальное |
Оценка миелограммы у детей (%)
(Процентное соотношение клеточных элементов пунктата костного мозга грудины, подвздошной кости, пяточной и большеберцевой костей, более точные данные получают с помощью биопсии).
Клетки |
До 1 года |
1-3 года |
Взрослые |
Ретикулярные |
0,1-1,4 |
0,1-2,0 |
0,1-1,0 |
Бласты |
0,6-3,5 |
0,9-4,0 |
0,1-1,0 |
Миелобласты |
0,7-2,8 |
0,8-3,3 |
0,2-0,4 |
Нейтрофильные: промиелоциты миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные |
4-7 7-11 5-7 13-20 6-10 |
2-6 7-14 5,5-10,2 7-25 8-22 |
0,5-8,0 4,5-17 9-22 14-33 13-27 |
Эозинофильные: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные |
0,1-0,7 0,1-0,8 0-0,8 1,0-2,1 |
0,1-1,1 0,4-1,5 0,1-0,7 1,2-3,3 |
0,5-4,0 0,3-4,0 0,5-3,2 0,5-3,2 |
Базофилы |
0-0,2 |
||
Лимфоциты |
16-25 |
10-16 |
111 |
Моноциты |
0-0,2 |
0,2-2,0 |
|
Плазматические |
0-0,3 |
0,1-1,0 |
|
Эритробласты |
1,7-3,1 |
1-2 |
0,5-6,0 |
Нормобласты: базофильные полихроматофильные оксифильные |
2,0-5,0 9-15 3-9 |
1,3-3,5 7-11 5- 9 |
16-32 |
Мегакариоциты, 109/л |
64-216 |
53-161 |
|
Миелокариоциты, 109/л |
193-333 |
170- 361 |
|
Лейко-и эритробласти- ческое соотношение |
2,6-4,3 |
3,2-5,0 |
3-4 |
Жидкий костный мозг берут на цитохимическое исследование.
Клеточный состав костного мозга в норме (Омарова К.О. Алматы, 1999)
Показатели миелограммы |
Среднее значение |
Пределы нормальных колебаний |
Ретикулярные клетки |
0,9 |
0,1-1,6 |
Бласты |
0,6 |
0,1-1,1 |
Миелобласты |
1,0 |
0,2-1,7 |
Нейтрофильные клетки: промиелоциты |
2,5 |
1,0-4,1 |
миелоциты |
9,6 |
7,0-12,2 |
метамиелоциты |
11,5 |
8,0-15,0 |
палочкоядерные |
18,2 |
12,8-23,7 |
сегментоядерные |
18,6 |
13,1-24,1 |
Все нейтральные элементы |
60,8 |
52,7-68,9 |
ЭозоннфьГ (всех гепераций) |
3,2 |
0,5-5,8 |
Жазофилы |
0,2 |
0-0,5 |
Пронормоциты |
0,6 |
0,1-1,2 |
Нормоциты |
|
|
Базофильные |
3,0 |
1,4-4,6 |
Полихроматофильные |
12,9 |
8,9-16,9 |
оксифильные |
3,2 |
0,8-5,6 |
Все эритроидные элементы |
20,5 |
14,5-26,5 |
Лимфоциты |
9,0 |
4,3-13,7 |
Моноциты |
1,9 |
0,7-3,1 |
Плазматические клетки |
0,9 |
0,1-1,8 |
Количество мегакарциотов (клеток в 1 мкл) |
|
50-150 |
Лейко-эритробластическое отношение |
3,3 |
2,1-4,5 |
Индекс созревания: эритроцитов |
0,8 |
0,7-0,9 |
нейтрофилов |
0,7 |
0,5-0,9 |
Количество миелокарциотов тыс. в 1 мкл |
18,4 |
41,6-195,0 |
Миелограмма здоровых детей (в %) (А.В.Мазурин, И.М.Воронцов «Пропедевтика детских болезней», Москва, 1985)
Клетки |
Возраст |
||
1 мес. - 1 год |
1-2 года |
старше 3 лет |
|
Ретикулярные |
0-5 |
0-5 |
0,1-1,5 |
Бласты |
- |
- |
0,2-1,9 |
Миелобласты |
|
1-2 |
0,7-6,7 , |
Нейтрофильный ряд: промиелоциты |
1-8 |
1,5-6,0 |
0,5-4,0 |
миелоциты |
12-32 |
17,5-30 |
4,1-13,9 |
метамиелоциты |
9-30 |
15-24 |
7,1-19,4 |
Палочкоядерные нейтрофилы |
9-23 |
9-23 |
4,1-18,3 |
Сегментоядерные нейтрофилы |
1,5-10 |
1,0-9,5 |
10,7-20,6 |
Миелоциты эозинофильные |
0-7 |
0-2,5 |
0-3,5 |
Метамиелоциты «-« |
0-3 |
0-2,5 |
0-5,7 |
Палочкоядерные «-« |
0,02 |
0-1,5 |
0-0,9 |
Сегментоядерные «-« |
0-4,0 |
0-1,0 |
0,9-5,1 |
Базофилы |
0-2,0 |
0-2,0 |
0-0,6 |
Лимфоциты |
6-16,5 |
10-16,5 |
2,0-8,0 |
Моноциты |
0-9,0 |
2-8 |
0-0,3 |
Плазматические клетки |
0-3 |
0-2 |
0-2 |
Проэритробласты |
0-1 |
0-1 |
0-1,5 |
Эритробласты полихроматофильные |
7-20 |
0-22 |
0-1,6 |
Нормобласты |
0-4 |
0-4 |
0-4,1 |
Нормобласты оксифильные |
0-10 |
1-10 |
0,2-7,3 |
Мегакариобласты |
0-2,5 |
0-3,5 |
0-0,4 |
Промегакарциоты |
- |
- |
0,02 |
Мегакарциоты |
0-10 |
0-2 |
0-1,2 |
Лимфоидные клетки |
- |
- |
0-Q6 |
Всего клеток эритроидного ростка |
28-39,5 |
19-34 |
14,9-25,6 |
Миелоэритробластическое соотношение |
2,0-4,5:1 |
2,8-4:1 |
2,9-5,7:1 |
Индекс созревания нейтрофилов |
1-6,3:1 |
1,5-4,3:1 |
0,7-1,45:1 |
Состав цереброспинальной жидкости (ликвора) в норме
Наименование |
До 14 дня |
С 14 дня до 3 мес |
4-6 мес |
Старше 6 мес |
Взрослые |
Давление лежа, мм Н2О |
До 80 |
До 100 |
100-150 |
100-200 |
|
Количество, мл |
5 |
10-30 |
40-60 |
150-200 |
100-150 |
Цвет и про зрачность |
Ксантохромная, кровянис- тая |
Бесцветная и прозрачная |
|||
РН |
7,34-7,35 |
7,35-7,8 |
|||
Белок, г/л |
0,4-0,8
|
0,2-0,5
|
0,18-0,36 |
0,16- 0,24 |
0,2-0,3 |
Цитоз в 1 мкл (вид клеток) |
3-30 (лимфоциты и единичные нейтрофилы |
3-25 (преимущественно лим-фоциты |
3-20 (лимфоциты |
3-10 (лимфоциты) |
0-2 (лимфоциты) |
Проба Панди |
от + до ++ |
- или + |
Редко + |
- |
|
Глюкоза, ммоль/л |
1,7-3,9 |
2,2-3,9 |
2,2-4,4 |
2,8-3.9 |
|
Показатели цитоза у детей разного возраста в люмбальном ликворе
(М.А. Базарнова, ВТ. Морозова, 1988)
Возраст |
Кл /3 мкл |
Кл в 1 мкл. |
101X10°/литр |
До 9 месяцев |
60-69 |
20-23 |
20-23 |
До 1 года |
42-^5 |
14-15 |
14-15 |
От 1 года до 2 лет |
33-42 |
11-14 |
11-14 |
От 2 до 5 лет |
30-36 |
10-12 |
10-12 |
От 5 до 7 лет |
24-30 |
8-10 |
8-10 |
От 7 до 10 лет |
18-24 |
6-8 |
6-8 |
Старше 10 лет |
12-18 |
4-6 |
4-6 |
Нормальные показатели цитоза в люмбальном ликворе (НУ. Тиц, 1997)
Возраст |
Кл/3 мкл |
Кл в 1мкл. |
Кп х 10ь/ литр |
Менее 1 года |
0-90 |
0-30 |
0-30 |
1—4 года |
0-60 |
0-20 |
0-20 |
5-15 лет |
0-30 |
0-10 |
0-10 |
Взрослые |
0-15 |
0-5 |
0-5 |
Содержание клеточных элементов в ликворе здоровых взрослых и новооожленных в % Ж.У. Тиц. 1997)
|
|
|
Клетки |
Взрослые |
Новорожденные |
Лимфоциты |
60 ±20 |
20 ±15 |
Моноциты |
30 ± 15 |
70 ±20 |
Нейтрофилы |
2±4 |
4±4 |
Эозинофилы |
Редко |
Редко |
Клетки эпителия, эпендимоциты |
Редко |
Редко |
Эритроциты |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Нормальные
показатели исследования спинномозговой
жидкости новорожденных