Функциональное состояние печени при ее патологии (биохимические синдромы)

Синдром

Изменение биохимических показателей

Синдром цитолиза

(разные по механиз-

мам развития и сте-

пени выраженности

изменения целост-

ности гепатоцитов:

от легкого повыше-

ния проницаемости

мембран до разру-

шения)

Повышение активности аминотрансфераз (АЛТ > 50 МЕ/л, ACT > 55 МЕ/л), альдолазы, гистидазы, урокиназы, 5-нуклеотидазы, γ -глютамилтранспептидазы, изоферментов ЛДГ-5, а также увеличение в сыворотке крови содержания железа, витамина В₁₂, билирубина (общий, конъюгированный). При этом повышение активности АЛТ говорит больше об остром процессе, a ACT - о хроническом процессе в печени

Синдром холестаза

(или экскреторно-

билиарный, при кото-

ром имеется сово-

купность явлений,

связанных с засто-

ем желчи в печени,

нарушен в основном жировой обмен)

Повышение активности щелочной фосфатазы, γ -глютамилтранспептидазы, глютамилдегидрогеназы, увеличение содержания β-липопротеидов (> 3,5 ммоль/л), холестерина (> 6,5), билирубина (> 20 мкмоль/л общего и конъюгированного), триглицеридов (> 1,56 ммоль/л), желчных кислот, меди,

церулоплазмина. Синдром проявляется желтухой, увеличением печени, появлением зу­да, ксантом

Мезенхимально-

воспалительный

синдром (обуслов-

лен повреждением

мезенхимы и стро-

мы органа, основа -

сдвиги в иммунной системе, белковом обмене)

Уменьшение уровня общего белка, альбумина, гипергаммаглобулинемия (содержание γ -глобулина > 16 г/л), увеличение содержания всех острофазных белков, тимоловой пробы (> 4 ед.), активности щелочной фосфатазы (> 560 МЕ/л), уровня фибриногена, гаптоглобулина, билирубина (общий, конъюгирован­ный), ускорение СОЭ

Гепатодепрессивный синдром (гепатоцеллюлярной или печеночно-клеточной недостаточности)

Снижение содержания альбумина, актив­ности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина (общий, конъюгированный), холестерина,

β-липопротеидов, протромбина, проконвертина, острофазных белков; наблюдаются сокращение размеров печени, печеночная кома

Синдром шунтиро­вания (выключения печени) при длитель­ных заболеваниях печени

Увеличение уровня аммиака (солей аммо­ния), фенилаланина, тирозина, триптофана, метионина, жирных кислот с короткой цепью, появление в крови и моче фенолов, индола, скатола

Синдром регенера­ции и опухолевого роста печени

Повышение концентрации в крови α -фетопротеина

Увеличение

Снижение

Острый инфекционный гепатит (активность АЛТ повышена больше, чем ACT), хрониче­ский гепатит, цирроз печени (активность ACT повышена больше, чем АЛТ), метастазы в печень или первичная опухоль печени, хронические заболевания и токсические поражения печени, холангит, инфаркт мио­карда (особенно ACT), миокардит; актив­ность ACT повышается при мышечной дис­трофии, дерматомиозите, пароксизмальной миоглобинурии, тепловом ударе

Недостаточность пири-доксина (витамина В₆), повторные курсы гемо­диализа, почечная не­достаточность, бере­менность

Гиперпротеинемия

Гипопротеинемия

Псевдогиперпротеинемия, макроглобулинемия, плазмоцитома, синдром Шегрена, дегидратация

Ожоги, нефротический синдром, белко­вая недостаточность, хронические забо­левания печени, синдром мальабсорбции, тиреотоксикоз, травмы, опухоли, гипергидратация

Гиперальбуминемия

Гипоальбуминемия

Макроглобулинемия, плазмоцитома, синдром Шегрена, дегидратация, обширный гнойный процесс, выпот в серозные полости, гемолитическая болезнь новорожденных, гломерулонефрит

Квашиоркор, цирроз и амилоидоз печени, гепатиты, ревматизм, панкреатит, коллагенозы

Глобулин

Гиперглобулинемия

Гипоглобулинемия

α₁ - глобулин

Острые воспалительные процессы,

опухоли

Гиполипидемия, дефицит α₁ - антитрипсина

α₂ - глобулин

Нефротический синдром, воспалительные заболевания, опухоли

Сахарный диабет, панкреатит

β - глобулин

Вирусный гепатит, неф­ротический синдром, пиелонефрит, узелковый периартериит, липидозы, железодефицитная анемия

Хронические инфекции, нефротический синдром, опухоли, хронические заболевания печени

γ - глобулин

Хронические заболевания печени, диффузные болезни соединитель-

ной ткани, хронические инфекции, миеломная болезнь, макроглобули-

немия Вальденстрема

Иммунодефицитные

состояния, тяжелая фор-

ма нефротического синд

рома, лечение глюкокор

тикоидами или АКТГ, физиологическая (у детей 3-4мес)

Билирубин общий

3,4-20,5 мкмоль/л

Гепатиты, закупорка желчевыводящих путей, гемолитическая анемия, синдромы Банти, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона, Жильбера, галактоземия, непереносимость фруктозы

Билирубин связанный (прямой)

0-0,68 мкмоль/л

Синдромы Банти, Дубина-Джонсона, Ротора, атрезия желчного протока, холангит, холестаз, панкреатиты, лептоспироз, гипотиреоз, цитомегалия

Билирубин свободный (непрямой)

2,5-10,3 мкмоль/л

Гемолитическая анемия, другие гемолитиче­ские реакции, синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Ротора

Гилерлипидемия

Гиполипидемия

Гиперлипопротеинемия, сахарный диабет, гипотиреоз, атеросклероз, ксантоматоз, бетаплазмоз, нефро-тический синдром

Паренхиматозное поражение печени, гипертиреоз, синдром мальабсорбции, абеталипопротеинемия, муковисцидоз

Показатель

Порция

тощаковая

базальная

стимулиро­ванная

Количество, мл

10-19

20-35

50-70

Общая кислотность

30-35

35-40

68-75

Свободная кислотность

10-15

16-25

40-50

Дебит-час HCI

13-17

17-23

50-70

рН сока

-

2,0-2,4

2,4-2,7