- •К.А. Кенжебаева, г.Г. Еремичева, б.А. Абеуова параметры физиологических стандартов у новорожденных и детей раннего возраста
- •Караганда 2012
- •1. Клиническая гематология
- •Возрастные показатели гемограммы у детей (Шабалов н.П., cправочник педиатра, Москва, сПб, 2007)
- •Дифференцированный подсчет лейкоцитов (Тиц н.У., 1997)
- •Санкт-Петербург, 1997)
- •Уровни некоторых электролитов и микроэлементов в крови у здоровых детей (Тиц н.У., 1997)
- •Некоторые биохимические показатели крови здоровых детей (Тиц н .У., 1997)
- •Липопротеины в плазме (Kettyle w.M., Arky r.A., 2001)
- •Показатели и факторы свертывания крови у недоношенных новорожденных в первые 24 часа жизни (данные сводные) («Критерии комплексной оценки состояния недоношенного ребенка», Москва, 1987)
- •Показатели системы гемостаза (сводные данные) ("Нормативы детского возраста", Москва, 1989)
- •(В.А.Таболин, н.П.Шабалов, 1984 г.)
- •Ксантохромия ликвора при различных заболеваниях (по е.М.Цветановой, 1986)
- •Длительность ксантохромной окраски и реакция на билирубин
- •Основные синдромы патологического ликвора
- •Некоторые показатели ликвора при разных типах ишемического инсульта.
- •Нормы ликвора
- •3. Иммуносерологические показатели
- •(М±м) (по з.М.Михайловой, г.А.Михеевой, 1974)
- •Общее содержание лимфоцитов, т- и в-лимфоцитов в периферической крови (в 10 /л) в зависимости от возраста (а.В.Мазурин, и.М.Воронцов «Пропедевтика детских болезней», Москва, 1985)
- •У здоровых новорожденных, 1986 г, V.C.Vaughan. (Руководство по неонатологии, г.В.Яцык, Москва, 1998 г)
- •(Субпопуляции лимфоидных популяций) Торубарова н.А. И соавт., 1993 (Руководство по неонатологии, г.В.Яцык, Москва, 1998 г)
- •4. Кислотно-щелочное равновесие и газовый состав крови Нарушения кщр
- •5. Обмен веществ
- •Липидные фракции сыворотки крови у детей (м±б) (и.Н.Усов «Здоровый ребенок», Минск, 1984)
- •Содержание и распределение воды в организме человека в зависимости от возраста, % к массе тела, по Полоновскому и Колену, 1963. (и.Н.Усов «Здоровый ребенок», Минск 1984)
- •Г. (н.П. Шабалов «Неонатология», 1997 г.)
- •Детей (а.В. Мазурин, и.М.Воронцов «Пропедевтика детских болезней», Москва, 1985 г.)
- •Средние величины содержания витаминов в крови здоровых детей (данные литературы), («Биохимические нормы в педиатрии», Санкт-Петербург, 1994)
- •Содержание электролитов в сыворотке крови и экскреция с мочой у детей раннего возраста (н.У.Тиц, 1986, м.С.Игнатова, ю.Е.Вельтищев, 1989), (н.П.Шабалова «Неонатология», Санкт-Петербург, 1997)
- •Содержание важнейших минеральных ферментов и белков, связывающих некоторые катионы, в сыворотке или плазме крови у детей (Аманенко а.А. И др.,
- •1980) («Биохимические нормы в педиатрии», Санкт-Петербург, 1994)
- •IV. Ферменты
- •Возрастные изменения активности креатинкиназы сыворотки крови (Sitzmann f.C.DjayaputraM1972) («Биохимические нормы в педиатрии», Санкт-Петербург, 1994)
- •6. Костная система
- •7. Дыхательная система Показатели функции внешнего дыхания у детей 4-18 лет в зависимости от роста
- •8. Сердечно-сосудистая система
- •Возрастные особенности экг у детей
- •Среднесуточные значения систолического (сад), среднего (аДср.) и диастолического (дад) артериального давления у недоношенных детей, мм.Рт.Ст. (Руководство по неонатологии, г.В. Яцык,
- •Нормативы электрокардиографических показателей (в скобках значение медианы) у доношенных новорожденных детей (Руководство по неонатологии, г.В. Яцык, Москва, 1998 г.)
- •Размеры печени, см (по линиям - у детей до 5 лет, по Курлову - старше 5-7 лет)
- •Функциональное состояние печени при ее патологии (биохимические синдромы)
- •Нормы дуоденального зондирования детей
- •Время первой дефекации, d.Clark, 1977 (н.П.Шабалов «Неонатология», Санкт-Петербург, 1997)
- •Характеристика микробных ассоциаций у детей раннего возраста в зависимости от алиментарного фактора и критерии дисбиотических отклонений (по и.Б.Куваевой, к.С.Ладодо, 1991)
- •Состав микрофлоры кишечного тракта (Руководство по неонатологии, г.В.Яцык, Москва, 1998)
- •10. Мочевыделительная система
- •Функциональные методы исследования:
- •Определение острого почечного повреждения (опп)
- •Лабораторные исследования при опп
- •11. Эндокринная система Нормальные значения стг в крови
- •(Жуковский м.И. И др., 1989) ("Биохимические нормы в педиатрии", Санкт-Петербург, 1994)
- •Содержание адренокортикотропного гормона в крови ("Нормативы детского возраста", Москва, 1989)
- •(Фрайзер, 1974, Бут, 1972 г) ("Нормативы детского возраста", Москва, 1989)
- •12. Нервная система
- •Средние сроки и возможные границы развития моторных актов у детей первого года жизни (а.В.Мазурин, и.М.Воронцов "Пропедевтика детских болезней", Москва, 1985)
- •Показатели нервно-психического развития ребенка 1-го года жизни ("Нормативы детского возраста", Москва, 1989)
- •Показатели нервно-психического развития детей 2-го года жизни ("Нормативы детского возраста", Москва, 1989)
- •13. Физическое развитие Масса и длина тела плода в зависимости от срока беременности (Lubchenko l. Et al.,1963) (цит. По: Шамсиев с.Ш., Шабалов н.П.,1990)
- •Среднемесячные прибавки массы тела недоношенных детей первого года жизни (г)
- •Скорость роста и прирост окружности головы (см/мес.) у недоношенных детей на первом году жизни (Ладыгина в.Е., 1972) (цит. По: Шамсиев с.Ш., Шабалов н.П., 1990)
- •Номограмма для вычисления площади поверхности тела по росту и массе тела.
- •Расчет площади поверхности тела в зависимости от массы тела (Behrman r.E.,1991)
- •2. Показатели физического развития детей
- •Центильные величины массы тела (в кг) при различной длине тела-росте (в см). Мальчики-дошкольники (с учетом данных 1979 г.) (Справочник по детской диететике, Медицина, 1980)
- •Девочки-дошкольницы. (Справочник по детской диететике, Медицина, 1980)
- •14. Питание
- •Литература
- •1. Клиническая гематология..................................................
Возрастные особенности экг у детей
Новорожденные |
До 2 лет |
7-15 лет |
Синусовый ритм (зубец Р перед комплексом QRS) |
||
ЧСС = 120-130 |
ЧСС = 110-120 |
ЧСС = 75-95 |
Правограмма |
Правограмма у 1/3 и нормограммау 1/2 детей |
Нормограмма и левограмма, чаще вертикальная позиция сердца |
СП* = 45-74% |
СП = 45-65% |
СП = 40-58% |
- зубец Р в стан- дартных отведениях высокий, заострен, отрицательный в V1-2; -РI, II : R I, II= 1:3 |
-РI, II : R I, II= 1:6 |
- зубец РI, II положительный, РIII может быть отрицателен, двухфазен или сглажен - зубец PV1-2 может быть заострен - РI, II : R I, II= 1/8 -1/10 |
- зубец QIII глубокий, > 1/3-1/2 R - зубец Q отсутствует в V1-4 |
- зубец QIII глубокий, > 1/4 R - зубец Q в V1-2 хорошо выражен - зубец Q в V4-6 отсутствует |
- зубец Q встречается непостоянно, QIII может быть > 1/4 R
|
- могут быть зазубрины зубца RIII - в грудных отведениях высокий R и глубокий S |
- QRS может быть зазубрен - низковольтные комплексы QRS aVF и Avz - высокий R в аVR |
- QRSIII может быть деформирован в виде М или W - зубец R снижен в V1-2 и высокий в V4-6 |
- зубец TI, II, III, TV1 может быть снижен, двухфазен, отрицателен, TV4 -6 - снижен, может быть отрицателен - ТI, II : RI, II < 1/2 R |
- ТV1-2 · V4 - отрицателен, двухфазен или сглажен - TI, II : RI, II < 1/4 R |
- зубец ТIII, V1 может быть отрицателен - TI, II : RI, II < 1/3 - 1/4 R
|
Ширина зубцов Р, Т, комплекса QRS не должна превышать 0,07 с |
Ширина зубцов Р,Т, комплекса QRS не превышает 0,09 с |
|
- интервал ST смещен на 1 мм выше или ниже изолинии в V1-2, продолжительность интервала около 0,10 с |
||
* СП — систолический показатель.
Систолическое артериальное давление (САД) у детей до 1 года определяется по формуле 76+2п, где п — число месяцев, у детей старше 1 года 90+2п, где п — число лет. Диастолическое АД (ДАД) у детей старше 1 года 60+п; верхнее пограничное САД 105+2п, нижнее пограничное САД 75+2п, верхнее пограничное ДАД 75+п, нижнее пограничное ДАД 45+п.
Перцентильное распределение САД у подростков 10-17 лет, мм рт.ст.
Возраст, годы |
Пол |
5% |
10% |
25% |
50% |
75% |
90% |
95% |
10 |
М. Ж. |
92 93 |
95 95 |
100 99 |
106 105 |
112 110 |
120 119 |
123 123 |
11 |
М. Ж. |
79 94 |
80 96 |
86 102 |
96 107 |
119 112 |
131 121 |
134 128 |
12 |
М. Ж. |
73 90 |
79 94 |
90 101 |
99 110 |
118 115 |
125 122 |
137 125 |
13 |
М. Ж. |
83 97 |
87 99 |
98 104 |
111 110 |
123 118 |
128 122 |
132 126 |
14 |
М. Ж. |
92 97 |
95 100 |
104 104 |
113 112 |
127 117 |
133 123 |
149 130 |
15 |
М. Ж. |
96 100 |
103 101 |
109 106 |
118 112 |
127 119 |
141 127 |
151 131 |
16 |
М. Ж. |
102 98 |
103 101 |
110 107 |
118 112 |
122 117 |
125 128 |
143 130 |
17 |
М. Ж. |
98 97 |
103 99 |
107 104 |
115 111 |
123 116 |
135 121 |
140 128 |
Перцентильное распределение ДАД у подростков 10-17 лет, мм рт.ст.
Возраст, годы |
Пол |
5% |
10% |
25% |
50% |
75% |
90% |
95% |
10 |
м. ж. |
49 47 |
52 51 |
55 56 |
62 61 |
67 66 |
71 71 |
74 75 |
11 |
м. ж. |
26 47 |
30 49 |
40 56 |
49 61 |
72 67 |
81 73 |
86 75 |
12 |
м. ж. |
21 46 |
31 50 |
41 56 |
50 62 |
73 69 |
82 73 |
86 78 |
13 |
м. ж. |
33 46 |
39 50 |
47 57 |
64 65 |
77 72 |
84 77 |
87 82 |
14 |
м. ж. |
40 50 |
46 54 |
57 60 |
70 67 |
81 71 |
87 75 |
92 77 |
15 |
м. ж. |
49 57 |
55 58 |
65 63 |
75 68 |
81 73 |
90 77 |
98 79 |
16 |
м. ж. |
53 64 |
58 57 |
66 63 |
71 68 |
76 73 |
93 78 |
84 82 |
17 |
м. ж. |
55 56 |
57 57 |
64 61 |
71 68 |
78 73 |
83 75 |
83 79 |
Примечание. Получив среднее из трех показателей АД, по таблице находят класс перцентильного распределения. В группу повышенного АД входят дети с САД или ДАД, превышающим значения 95% отрезных точек распределения (о тенденции можно говорить при значениях выше 75%), в группу с пониженным АД - с САД, попадающим в нижние 5% кривой распределения (о тенденции к гипотонии судят при САД ниже 25%).
Нормативные возрастные показатели продолжительности элементов ЭКГ у детей (с)
Элементы |
Возраст |
|||
Грудной |
Преддошкольный |
Дошкольный |
Школьный |
|
Зубец Р |
0,04-0,06 |
0,05-0,075 |
0,07-0,085 |
0,07-0,095 |
Интервал PQ |
0,09-0,16 |
0,1-0,16 |
0,11-0,17 |
0,12-0,19 |
Интервал QRS |
0,03-0,07 |
0,045-0,075 |
0,045-0,08 |
0,045-0,085 |
Интервал QT |
0,23-0,29 |
0,23-0,32 |
0,25-0,35 |
0,26-0,38 |
Возрастные критерии частоты пульса, брадикардии и тахикардии
(Таточенко В.К., 1997)
Возраст |
Норма |
Брадикардия |
Тахикардия |
||||
Легкая |
Умеренная |
Значительная |
Легкая |
Умеренная |
Значительная |
||
1-й мес. |
120-140 |
<115 |
<110 |
<100 |
>160 |
>175 |
>190 |
6 мес. |
130-135 |
<125 |
<115 |
<90 |
>155 |
>170 |
>185 |
1 гол |
120-125 |
<115 |
<100 |
<90 |
>130 |
>145 |
>160 |
2 года |
110-115 |
<105 |
<100 |
<90 |
>120 |
>135 |
>150 |
3 года |
105-110 |
<100 |
<95 |
<85 |
>115 |
>125 |
>140 |
4 года |
100-105 |
<95 |
<85 |
<75 |
>110 |
>120 |
>135 |
5 лет |
98-100 |
<95 |
<85 |
<70 |
>105 |
>110 |
>120 |
6 лет |
90-95 |
<85 |
<80 |
<70 |
>100 |
>105 |
>115 |
7 лет |
85-90 |
<80 |
<70 |
<65 |
>95 |
>100 |
>110 |
8-9 лет |
80-85 |
<75 |
<70 |
<60 |
>90 |
>96 |
>105 |
10-11 лет |
78-84 |
<73 |
<68 |
<58 |
>90 |
>95 |
>104 |
12 лет |
75-82 |
<70 |
<65 |
<55 |
>88 |
>92 |
>102 |
13-14 лет |
72-80 |
<67 |
<62 |
<52 |
>84 |
>90 |
>100 |
Функциональные пробы для детей
в дошкольных образовательных учреждениях
• Проба с переменой положения тела (для детей раннего возраста) — ортоклиностатическая проба.
•Ребенок лежит на кушетке в спокойном состоянии 2—3 мин, после этого у него определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) (10 с), измеряют АД. Затем ребенку предлагают встать и производят те же измерения в вертикальном положении. В норме перемена положения тела ведет к учащению пульса на 5—10 ударов при неизменении или повышении на 2-5 мм рт. ст. САД.
Проба Мартинэ-Кушелевского (10—20 приседаний за 15-30 с).
• Детей предварительно обучают данному движению, чтобы они приседали ритмично, глубоко, с прямой спиной. Дети 3—4 лет могут держать за руку взрослого, который регулирует их движения по глубине и ритму. Пробу проводят следующим образом: ребенок садится на стульчик у детского стола, ему одевают манжету для измерения АД, спустя 1—1,5 мин каждые 10 с определяют ЧСС до получения 2—3 близких показателей, берут средний и записывают в графу «до нагрузки». Одновременно определяют характер пульса. После этого измеряют АД. Затем, не снимая манжеты, ребенку предлагают сделать приседания под четкий счет взрослого. После окончания дозированной нагрузки ребенка сразу сажают и в течение первых же 10 с определяют ЧСС, затем быстро измеряют АД и продолжают подсчет ЧСС по 10-секундным интервалам до возвращения ее к исходной. После этого второй раз измеряют АД. Визуально следят за частотой и характером изменения дыхания.
У детей старшего возраста для оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы используют в основном пробы Штанге, Шалкова и клиноортостатическую пробу. Велоэргометрия позволяет дать ребенку более точную физическую нагрузку, оценить пульс, АД и снять ЭКГ до и после нагрузки неоднократно в динамике.
Проба Шалкова
Показана для выбора режима и его расширения больным, особенно при сердечно-сосудистой патологии, а также для оценки физических возможностей и определения группы физкультуры здоровым. При благоприятной реакции на физическую нагрузку отсутствуют одышка, утомление. Пульс учащается не более чем на 25%, САД умеренно повышается, а ДАД не изменяется или незначительно снижается. Через 3 мин после нагрузки все показатели возвращаются к норме. При неблагоприятной реакции на
физическую нагрузку пульс резко учащается (на 50% и более), САД снижается, а ДАД не изменяется или повышается, восстановительный период длится 5— 10 мин и более.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Границы сердечной тупости при перкуссии (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов "Пропедевтика детских болезней", Москва, 1985)
Граница |
Возраст детей |
|
0-1 год |
2-6 лет |
|
Абсолютная тупость |
||
Верхний край |
III ребро |
Третье межреберье |
Левый наружный край |
Между левой сосковой и парастерВальной |
|
|
Ближе к сосковой линии |
Посередине |
Правый внутренний край |
|
Левый край грудины |
Поперечник области притупления, см |
2-3 |
4 |
|
Относительная тупость |
|
Верхний край |
II ребро |
Второе межреберье |
Левый наружный край |
1-2 см кнаружи от левой сосковой линии |
|
Правый край |
Правая парастернальная линия |
Немного кнутри от правой парастернальной линии |
Верхушечный толчок |
1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии |
1 см кнаружи от левой среднеключичной линш |
Поперечник области притупления, см |
6-9 |
8-12 |
Частота пульса у детей (по А.Ф. Тур, 1967г) (Нормативы детского возраста, Москва, 1989г.)
Возраст |
Пульс в минуту |
Новорожденные |
120-140 |
6 месяцев |
130-135 |
1 год |
120-125 |
2 года |
110-115 |
3 года |
105-110 |
Величина артериального давления (кПа, в скобках - мм.рт.ст.) у детей (Нормативы детского возраста, Москва, 1989г.)
Возраст |
Максимальное |
Минимальное |
||
|
М±м кПа |
мм.рт.ст. |
М±м кПа |
мм.рт.ст. |
Новорожденный |
10,0±2,1 |
(80+16) |
6,1+2,1 |
(46+16) |
6 месяцев |
11,8±3,8 |
(89+29) |
8,0±1,3 |
(60+10) |
1 год |
12,8±4,0 |
(96+30) |
8,8±3,3 |
(66+25) |
2 года |
13,2±3,3 |
(99+25) |
8,5+3,3 |
(64+25) |
4 года |
13,2±2,7 |
(100+20) |
8,6+2,7 |
(65+20) |