Роль реактивности в патологии. Патология иммунологической реактивности

Понятие о реактивности - одно из ключевых в патологической физиологии и клинической медицине. Этот подход детально разрабатывался такими известными патологами, как И.И. Мечников, А.А. Богомолец, А.Д.Сперанский, Г. Селье и многими другими.

Под реактивностью понимают способность живого организма определенным образом изменять свои функциональные параметры и структурные характеристики в ответ на изменение воздействующих на организм факторов внешней среды обитания.

Реактивность включает в себя весь набор доступных организмов адаптативных ответов:

1)наследственно определенные нормы реагирования.

2)ненаследуемые стереотипы программные ответы связанные с индивидуальным онтогенетическим опытом и сохраняемые иммунологической памятью и нейропамятью.

Норма реакции – доступный индивиду диапазон ответа при разных условиях среды.

Реактивность – это атрибутивное свойство живых систем, присущая всем уровням организации живого – от молекулярного до уровня организма.

В случаях, когда внешние воздействия могут существенно изменить функциональные и морфологические характеристики организма, но его основные показатели останутся в пределах физиологической нормы, принято говорить об адаптации или приспособляемости.

Если организм не может приспособиться, то в нем развивается патологический процесс – такие взаимодействия называются патогенными.

Если среда постоянно агрессивна, чем создается непосредственная угроза гибели организма, то факторы, действию которых подвергается организм (пострадавший), принято называть критическими или экстремальными.

Очень важно помнить, что для различных индивидов одни и те же воздействия могут оказаться или адаптивными или патогенными. Подобным же образом может меняться реактивность одного и того же индивида в зависимости от особенностей его жизнедеятельности на каждом этапе его жизни.

Особенности реактивности могут зависеть от характеристики жизненных процессов на разных уровнях организации и функционирования: молекулярном, клеточном, органном, системном и организменном.

Молекулярный уровень.

Особые представления реактивности, присущие больным серповидно-клеточной анемией, фенилкетонурией, галактоземией, гемофилией и прочие выявляются на молекулярном уровне дефектами строения гемоглобина или определенных ферментов.

Клеточный уровень.

Реактивность, ответственная за развитие онкологических заболеваний, иммунодефицитов, аллергий, во многом формируется на клеточном уровне.

Органный уровень.

Сформированные пороки сердца, цирроз печени, фиброз легких или обструкция дыхательных путей и многие другие заболевания проявляются в основном на органном уровне.

Проявления синдромов, например, различные варианты шоков, должны трактоваться, как системные нарушения реактивности.

Нарушения на организменном уровне могут проявляться в форме неврозов, психических заболеваний, некоторых нарушений обмена веществ и т.д.

Конечно, подобные характеристики уровней реактивности весьма условны, всегда можно при достаточно детальном рассмотрении выя­вить молекулярно-клеточные основы патологии. Например, бластоматозный рост по современным данным является следствием актива­ции онкогенов, иммунодефицит может зависеть от нарушений энерге­тики этих клеток; обструкция бронхов определяется на уровне ре­гуляции Ig Е, острая сосудистая недостаточность - шок - следст­вием дефицита ингибиторов ферментов протеолиза в организме и т.п. Однако подобный подход, связывающий, понятие реактивности с опре­деленными структурами и функциями может быть полезен для анализа конкретных клинических ситуаций.

Те или иные варианты реактивности могут быть присущи различ­ным группам индивидов или отдельным организмам.

Реактивность бывает:

а) видовой, групповой и индивидуальной.

Видовая (биологическая) реактивность присуща всем особям данного вида, групповая - определенной группе особей,

индивидуальная - конкретному индивидууму;

б) неспецифической и специфической

Неспецифическая (первичная, простая) реактивность проявляется при действии разнообразных факторов на организм. В её основе - генетически запрограммированные стандартные ответы на действие высокой и низкой температур, кислородное голодание и т.д.

Специфической называется иммунологическая реактивность - способность организма отвечать на действие генетически чужеродных агентов

(антигенов) реакциями, направленными на узнавание антигена, связывание, элиминацию или изоляцию антигена, формирование иммунологической памяти.

в) физиологической и патологической.

Физиологическая реактивность - реакция здорового организма. Патологической называют качественно измененную реактивность при действии патогенных факторов на организм.

Общепризнанным является представление о видовой или биоло­гической реактивности. Известно, что различные биологические виды по-разному воспринимают внешние воздействия, например, температуру внешней среды, различные варианты питания, количество до­ступной для потребления воды, контакт с теми или иными инфекционными возбудителями. Например, есть полярные животные и животные тропиков, обитатели пустынь и водоемов и т.д., для которых пере­мена внешней среды не совместима с жизнью. Люди не болеют чумой собак, инфекционной анемией рогатого скота, а большинство живот­ных - венерическими болезнями или лепрой. Животные не болеют психическими болезнями, хотя срывы высшей нервной деятельности - неврозы у них могут проявляться.

Групповая реактивность. Это реак­тивность, обусловленная местом проживания, климатическими усло­виями, характером питания, генетическими особенностями, напри­мер особенностями, маркируемыми группами крови или особенностями антигенов гистосовместимости. Хорошо известны тропические бо­лезни, болезни холодного и влажного климата, болезни болотистых местностей. Жители Заполярья, питающиеся жирным мясом морских животных, легко переносят нагрузки холестерина, патогенные для жителей средней полосы или тропиков.

Люди, имеющие группу крови В (Ш) устойчивы против чумы, а у лиц, гомозиготных по группе 0 (I), в несколько раз чаще, чем у остальных, встречается язва желудка. У людей - носителей антигенов гистосовместимости - HLA-B8 и HLА-В15 чаще встречается юношеский диабет, а у носителей НLА-В27 - ревматоидный артрит, у HLA-В13, HLA-В17 и HLA-BW8 - псориаз.

Хорошо известны особенности реактивности, формирующиеся в связи с профессиональной принадлежностью и проявляющиеся устойчивостью или склонностью к определенным заболеваниям: моряки или летчики устойчивы к кинетозам. профессиональные таежные охотники не чув­ствительны к простудным болезням, врачи-рентгенологи склонны к онкологическим заболеваниям и т.д.

Известны особенности реактивности, обусловленные по­ловой принадлежностью. Женщины, поскольку для них характерен более низкий уровень основного обмена, лучше переносят голода­ние, кровопотери, гипоксию. Но у мужчин, в 5 раз реже, чем у женщин встречается холелитиаз.

Очень существенны особенности реактивности, обусловленные возрастом. Например, у новорожденных недостаточно развиты нерв­ная, эндокринная, иммунная системы, несовершенны тканевые барье­ры. Имеет место существенное недоразвитие рецепторного аппарата клеточных мембран, в результате чего клетки не реагируют даже при наличии достаточных регуляторных стимулов.

Для старческого возраста характерно резкое изменение гормонального профиля, в частности дефицит половых гормонов и СТГ и прогрессирует иммунодефицит.

С учетом всего вышесказанного мы приходим к чрезвычайно важному для клинициста понятию индивидуальной реактивности. Индивидуальная реактивность складывается на основе всего выше­сказанного и, что чрезвычайно существенно, последующих конститу­циональных характеристик. Правильно поставить диагноз и выбрать терапевтическую тактику можно только при условии глубокого по­нимания индивидуальных особенностей реактивности каждого кон­кретного больного.

Одним из проявлений реактивности организма является его резистентностъ, то есть устойчивость к различного рода повреж­дающим воздействиям.

Резистентность -это устойчивость организма к действию патогенных факторов.

Виды резистентности

Резистентность бывает пассивной и активной, неспецифической

и специфической. В основе специфической резистентности лежит иммунологическая реактивность