Местные расстройства кровообращения. Ишемия. Эмболия.Тромбоз ишемия

Ишемия - это такое нарушение микроциркуляции, которое развивается в результате уменьшение кровена­полнения органа или ткани вследствие умень­шения или полного прекращения притока крови в его сосудистую сеть.

Ишемия, по сво­ей гемодинамике, состояние, обратное артери­альной гиперемии.

Причины ишемии.

Причины, вызывающие ишемию делятся на:

1.Обтурационные - эмболия, тромбоз, обтурация сосудов в результате повреждения интимы;

2.Ангиоспастические – гиперкатехоламинемия, физические факторы (холод, травма, механическое раздражение); химические агенты, биологические раздражители (токсины бактерий и т.д.);

3.Компрессионные - сдавление сосудов извне (позиционное сдавление, кровеостанавливающий жгут, гипсовая повязка, необоснованная, ошибочная перевязка сосудов, без учета наличия коллатералей, сжатие их извне опухолью и др).

Признаки ишемии:

- бледность тканей,

- снижение количества видимых сосудов и утрата ими извитой формы

- ослабление пульсации артерий,

- снижение температуры.

- снижение объема органа,

- уменьшение функциональной активности органа или ткани.

- чувство боли.

- снижение тургора ткани;

- дистрофические изменения.

Микроскопические признаки ишемии:

Состояние микрососудов:

• сужение артерий и артериол,

• «запустевание» капилляров,

• уменьшение количества функционирующих капилляров,

• сужение вен и венул.

Основные изменения гемодинамики:

Факторы, обусловливающие изменения гемодинамики

• снижение гидростатического давления в ишемизированном участке вследствие увеличения сопротивления в спазмированных резистивных сосудах

• снижение давления в капиллярах как следствие снижения давления в приводящих сосудах

• снижение давления в венах (по тем же причинам)

• уменьшение артерио-венозного градиента давления (гидростатического).

Характер изменения гемодинамики

• снижение линейной скорости кровотока,

• резкое уменьшение объемной скорости кровотока,

• стаз.

Транскалиллярный обмен

Фильтрация

• понижение фильтрационного давления в капиллярах - сни­жение градиента гидростатического давления между ка­пиллярами и тканевой жидкостью.

• сокращение фильтрационной поверхности за счет уменьше­ния количества принимающих участие в кровотоке капил­ляров.

• снижение лимфопродукции.

• сокращение количества жидкости, оттекающей по лимфати­ческим сосудам от ишемизированного органа

• снижение дренажа ткани.

Такое состояние водного баланса в ишемизированном участке ткани характерно только для начальных этапов процесса. В тех случаях, когда ишемия продолжается длительное время, происходят существен­ные изменения проницаемости капилляров за счет действия накопив­шихся в тканях продуктов метаболизма.

Диффузия

Факторы, обусловливающие изменение диффузии кислорода:

• уменьшение количества крови, проходящей за единицу времени через ишемизированный орган,

• снижение парциального давления кислорода в капиллярах,

• снижение градиента парциального давления кислорода.

Характер изменения диффузии кислорода

уменьшение диффузии за счет уменьшения притока крови, что суммарно выражается в снижении обще­го количества диффундируемого кислорода, то есть разви­вается гипоксия ткани циркуляторного генеза.

Факторы, обусловливающие изменение диффузии углекислого газа:

• уменьшение объема крови, проходящей за единицу времени через ишемизированный орган,

• повышение парциального давления CO₂ в капиллярах, даже в их артериальных концах,

• снижение градиента парциального давления CO₂ между кровью и тканевой жидкостью.

Характер изменения диффузии углекислого газа:

- замедление диффузии CO₂

- уменьшение общего количества диффундирую­щей CO₂.

В ткани возникает гипоксия и гиперкапния, формируется местный ацидоз.

По аналогии с диффузией газов происходит изменение динамики дру­гих веществ, поступающих в ткань или попадающих в тканевую жид­кость путем диффузии через капиллярную мембрану. Главными компенсаторными механизмами со стороны сосудистой систе­мы на местном уровне при ишемии является усиление кровотока по артериальным коллатералям. Такая перифокальная артериальная ги­перемия служит причиной выраженного отека ишемизированного участ­ка.

Последствия ишемии

- главное последствие ишемии – гипоксия, которая обуславливает все основные проявления.

При остром течении, особенно в работающих органах с недостаточно развитыми коллатералями развивается некроз ткани – инфаркт (легкого, сердца и т.д.), инсульт (мозга).

При хроническом процессе:

- снижение активности обменных процессов

- снижение функциональной активности

- атрофия органа или тканей

- болевой синдром.

Изменения в организме

Изменения проявляются в постишемический период после реваскуляризации ранее ишемизированных тканей. В период ишемии в ишемизированном участке накапливается большое количе­ство биологически активных веществ (продуктов распада тка­ни, кининов, простагландинов, продуктов перекисного окисления липидов), которые увеличивают проницаемость обменных сосудов, расширяют резистивные сосуды, открываются пре- и пост­капиллярные сфинктры, что приводит к резкому отеку раннее ишемизированного участка, развитию болевого синдрома, развитию постишемического шока.