168

Министерство охраны здоровья Украины

Крымский государственный медицинский университет

Им. С.И. Георгиевского

Основы патофизиологии

Ч.1 общая патология. Типовые патологические процессы.

Учебное пособие для самостоятельной

внеаудиторной работы студентов

Специальности: 7.110101 «Лечебное дело»

7.110104 «Педиатрия»

7.110106 «Стоматология»

7.110201 «Фармация» г.Симферополь – 2010 г.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ:

Д.м.н., профессор А.В. Кубышкин, д.м.н., профессор В.З. Харченко, к.м.н., доценты П.Ф. Семенец, В.Ф. Веселов, Ю.И. Шрамко, к.м.н., ассистенты И.И. Фомочкина, Л.Л. Алиев, Л.В. Анисимова, ассистенты В.В. Щербак, С.В. Литвинова

Рекомендовано к изданию Координационным учебно-методическим Советом Крымского государственного медицинского университета

им. С.И. Георгиевского.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Шаповалова Е.Ю.

доктор биологических наук, профессор Евстафьева Е.В.

ОСНОВЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ. Ч1.Общая патология.Типовые патологические процессы.

Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов.\ Под редакцией доцента П.Ф. Семенца.-Симферополь, 2010г.- 287с.

ОСНОВИ ПАТОФІЗІОЛОГІЇ. Ч.1Загальна патологія.Типові патологічні прцеси

Навчальний посібник для самостійної позааудиторної роботи студентів.\ Під редакцією доцента П.Ф. Семенця.-Симферополь, 2010 р.- 287с.

Предисловие.

Предлагаемое учебное пособие написано с целью помочь студентам в самостоятельной подготовке к занятиям и лицензионному экзамену "Крок-1" по патофизиологии, которая является основой клинического мышления.

В сборнике освещены вопросы по основным разделам общего курса патофизиологии в соответствии с учебной программой для студентов медицинских ВУЗов, утвержденной Министерством охраны здоровья Украины (Киев, 2002,2003,2006).

Полученные знания должны способствовать успешному изучению клинических дисциплин.

АВТОРЫ

Пояснительная записка

Патологическая физиология – это наука о наиболее общих закономерностях возникновения, развития и исхода болезней и патологических процессов.

Среди основных задач патологической физиологии главное место занимает выяснение причин и условий возникновения болезней (этиология), определение ведущих механизмов их развития и отдельных проявлений на разных уровнях организации живых объектов от молекулярного уровня до организма в целом (патогенез).

Патологическая физиология как учебная дисциплина предусматривает формирование теоретических основ для глубокого понимания этиологии, патогенеза, клинических проявлений, принципов предотвращения и лечения болезней. Эта цель означает особое место патофизиологии в системе подготовки врача любой специальности и требует всестороннего интегрирования с другими учебными дисциплинами. Такое интегрирование должно выполняться, минимум, в четырех направлениях.

Первое из них охватывает связи с дисциплинами, которые изучают свойства факторов окружающей среды, способных вызывать возникновение болезней. Речь идет о таких общетеоретических предметах, как физика, неорганическая и органическая химия, биология, микробиология, социология. Эти науки дают студентам знания, необходимые для изучения этиологии.

Другую группу учебных дисциплин составляют предметы, которые дают студенту понимание свойств организма и законов его деятельности в условиях нормы (гистология, нормальная физиология, биохимия, иммунология, генетика). Эти науки являются основой для изучения патогенеза.

Третью группу предметов (патологическая анатомия, фармакология) студенты изучают одновременно с патологической физиологией. Связи с этими дисциплинами способствуют формированию целостного представления о сущности болезней и возможных влияниях на них.

И, наконец, главное место в системе высшего медицинского образования занимают клинические дисциплины, относительно которых патологическая физиология выступает в роли теоретической основы, поскольку она является краеугольным камнем научного медицинского мировоззрения врача.

Кроме того, патологическая физиология определяет этиологические и патогенетические принципы профилактики, диагностики и лечения болезней, чем объясняется ее важное прикладное значение для клиники.

По структуре патологическая физиология состоит из двух частей: общей патофизиологии и патофизиологии органов и систем (частная патофизиология).

Общая патология, в свою очередь, включает общую нозологию – учение о болезни, этиологию – учение о внутренних и внешних причинах и условиях возникновения болезней, патогенез – учение о механизмах развития болезней и учение о типовых патологических процессах ( аллергия, типовые нарушения местного кровообращения, воспаление, опухолевый рост, типовые нарушения обмена веществ, отек, лихорадка, гипоксия и др.).

Патологическая физиология органов и систем предусматривает изучение общих закономерностей развития патологических процессов и патологических состояний в отдельных функциональных системах, а также этиологии и патогенеза самых распространенных нозологических форм.

После окончания курса обучения студент ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Суть основных понятий общей нозологии: болезнь, патологический процесс, типовой патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние, этиология, патогенез;

• Причины, механизм развития и проявления типовых патологических процессов;

• Причины и механизм развития типовых нарушений обмена веществ;

• Общие закономерности развития патологических процессов в отдельных органах и системах, понятие об их функциональной недостаточности;

• Современные представления об этиологии и патогенезе самых распространенных болезней человека;

• Этиологические и патогенетические принципы классификации патологических процессов и болезней;

• Экспериментальные подходы к решению проблем этиологии и патогенеза;

• Механизмы развития основных клинических проявлений патологических процессов и самых распространенных болезней.

УМЕТЬ:

Анализировать роль факторов окружающей среды и внутренних факторов в возникновении болезней.

• Отличать разрушительные явления и защитные (приспособительные и компенсаторные) реакции в развитии патологических процессов и болезней.

• Определять ведущее звено патогенеза болезней и причинно-следственные связи между отдельными патогенетическими механизмами;

• На основании данных функциональных и биохимических исследований делать выводы о характере патологических изменений в организме и возможных механизмах их развития;

• Пользоваться приобретенными ранее знаниями о свойствах факторов окружающей среды и закономерностях жизнедеятельности здорового организма для освещения проблем этиологии и патогенеза;

• Самостоятельно производить самые простые экспериментальные исследования на животных;

• Выполнять поиск необходимой научной информации в литературных источниках;

БЫТЬ ПРОИНФОРМИРОВАННЫМ О:

• Основных правилах планирования, проведения экспериментальных исследований и методах анализа полученных результатов;

• Современных методиках моделирования патологических процессов и болезней;

• Основных патогенетических способах предотвращения и лечения патологических процессов и самых распространенных болезней человека;

• Современных направлениях и тенденциях развития патофизиологических исследований.

(Из программы по патофизиологии,

утвержденной МОЗ Украины.

Киев – 2002,2003,2006г.)

ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Термин «патофизиология» происходит от двух слов: «патология» и «физиология». « Патология» в переводе с греческого означает учение о болезни ( pathos-болезнь, страдание; logos – учение ) , «физиология» -учение о природе организма ( physis – природа ; logos – учение ). Таким образом, «патофизиология» - это наука о жизнедеятельности больного организма.

Патофизиология – это наука, которая изучает общие закономерности возникновения, развития и исхода болезней и патологических процессов.

Ряд важных понятий патофизиологии, такие как стресс, предболезнь,реактивность, резистентность, конституция, диатез - относятся к здоровым индивидам.

В уставе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) патофизиологию определили как "основу медицинского профессионального интеллекта".

Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина изучает общие закономерности, определяющие возникновение, течение и исход болезни, раскрывает научные основы этиологии, патогенеза и саногенеза. Разнообразие возникающих нарушений жизнедеятельности клеток, органов и систем зависит от силы и качества чрезвычайного раздражителя, условий и реактивности организма. Основоположник отечественной патофизиологии как самостоятельной дисциплины В.В. Пашутин считал, что патофизиология есть философия медицины. Она играет ведущую роль в борьбе с ненаучными концепциями в общей патологии.

Методологической основой предмета является метод диалектического материализма. С диалектико-материалистических позиций патофизиология раскрывает научные основы происхождения заболевания, диагноза и выздоровления (построение теории медицины), разрабатывает модели патологических явлений, принципы (симптоматический, этиологический, патогенетический, саногенетический) экспериментальной терапии.

Методологическими принципами патофизиологии являются принцип биосоциального детерминизма, принципы единства анализа и синтеза, организма и внешней среды, структуры , функции и метаболизма, теории и практики, принцип сравнительной патологии.

Предметом изучения патофизиологии является жизнедеятельность больного организма на молекулярном, клеточном, органном, системном уровнях.

Предмет патофизиологии составляет совокупность знаний, накопленных при изучении :

-сущности болезней;

-причин и условий возникновения болезней;

-механизмов развития болезней ;

-типических патологических процессов;

-закономерностей повреждения отдельных органов и систем.

Патофизиология – интегративная наука. Занимая особое место в системе высшего медицинского образования, она обладает широкими теоретическими и методологическими связями с другими дисциплинами.

Прежде всего, патофизиология опирается на науки, изучающие свойства факторов окружающей среды, которые способны вызывать возникновение болезней, а также влиять на течение и исход. К ним относятся физика, химия, биология, микробиология, социология. Эти дисциплины формируют теоретическую базу, необходимую для изучения этиологии.

Кроме того, для изучения патофизиологии необходимо обладать достаточно широким спектром знаний о структуре, функции и обмене веществ организма в условиях нормы. Этой цели служат такие дисциплины, как анатомия, гистология, нормальная физиология, биохимия, генетика.

И, наконец, главное место в системе высшего медицинского образования занимают клинические дисциплины, относительно которых патологическая физиология выступает в роли теоретической основы, поскольку она является краеугольным камнем научного медицинского мировоззрения врача.

Цель патофизиологии как учебной дисциплины заключается в формировании теоретических основ понимания этиологии, патогенеза, клинических проявлений, принципов предотвращения и лечения болезней; получении фундаментальных сведений о сущности болезни и законах её развития; формировании и развитии, в конечном счете, клинического мышления.

Патофизиологический подход к решению задач клинической медицины всё более активно внедряется в самые различные области практической медицины. Во всех направлениях современной медицины используются новейшие методы лабораторной и инструментальной диагностики, анализ которых даёт представление о патогенезе нарушений функций клеток, органов, систем больных. В процессе лечения применяют специальные лекарственные средства, производят лечебные манипуляции. На базе патофизиологической теории формируются принципы и методы этиологической и патогенетической профилактики. Патофизиологические критерии лежат в основе определений и классификаций болезней. Ничто из перечисленного не может осуществляться без знания патофизиологии.

Патофизиология состоит из 2 разделов:

1.Общая патология.

Она включает:

а/ общую нозологию – учение о сущности болезни.

Общая нозология

-формирует основные понятия и категории патологии ;

-разрабатывает принципы классификации и номенклатуры болезней;

-изучает социальные аспекты патологии.

б/ общую этиологию – учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Общая этиология изучает:

-общие свойства болезнетворных факторов;

-основные категории болезнетворных факторов;

-значение условий в возникновении болезней;

-принципы этиотропной профилактики и терапии.

в/ общий патогенез – учение о механизмах развития болезни. Учение о патогенезе включает :

-механизмы устойчивости организма к действию патогенных факторов;

-общие механизмы развития болезней;

-механизмы выздоровления;

-механизмы умирания;

-принципы патогенетической профилактики и патогенетической терапии.

г/учение о наследственности, конституции и реактивности;

д/учение о типовых патологических процессах.

2. Частная патофизиология.

Рассматривает нарушения в отдельных органах и системах, а также этиологию и патогенез наиболее распространённых нозологических форм.

Задачи патофизиологии

Задачи медицинской науки состоят в обеспечении опережающего развития фундаментальных исследований и повышении эффективности прикладных работ. В этой связи патофизиология призвана решить следующие задачи :

1. Установление сущности болезни.

2. Изучение причин и условий возникновения болезней.

3. Раскрытие механизмов развития болезни и отдельных ее проявлений, механизмов выздоровления и умирания.

4. Изучение основных закономерностей функционирования организма в условиях патологии.

5. Создание экспериментальных моделей патологических процессов.

6. Систематизация и аналитико-синтетическая обработка клинического экспериментального материала.

7. Разработка и внедрение эффективных методов ранней диагностики, мер профилактики, принципов этиопатогенетической терапии.

8. Дальнейшее развитие клинической патофизиологии.

Патофизиология как учебная дисциплина формирует теоретические основы для глубокого понимания этиологии, патогенеза, клинических проявлений, принципов лечения и профилактики болезней. Эта цель определяет особое место патофизиологии в системе подготовки врача любой специализации и требует всеобъемлющей интеграции с биологическими науками ( биология, биохимия, анатомия, гистология, физиология и др.), которые формируют фундамент патофизиологии, и клиническими дисциплинами ( терапия, хирургия, педиатрия и др.), относительно которых патофизиология выступает в роли теоретической основы.

В последние годы быстро развивается клиническая патофизиология , основанная на широком использовании современных высокоинформативных биофизических, биохимических, электрофизиологических и других методах исследования непосредственно в клинике. Это позволяет проводить безвредные целенаправленные исследования на больных и использовать полученные знания о патологических процессах, происходящих в организме, о характере компенсаторно-приспособительных механизмов, о методах лабораторной и функциональной диагностики для выбора рационального дифференцированного метода лечения.

В настоящее время представляется возможным выделить следующие задачи клинической патофизиологии:

1. Исследование общих и частных закономерностей развития болезней у больного человека. Установление их связи с реактивностью организма, а также влиянием на их реализацию личности врача и содержания терапии.

2. Изучение патогенеза конкретной болезни у конкретного больного с целью повышения эффективности терапии.

3. Формирование патогенетических принципов терапии, адекватных современному уровню представлений о патогенезе.

Методы патофизиологии

В патологической физиологии используются два основных метода:

Метод клинического наблюдения. Он заключается непосредственно в наблюдении течения болезни человека с помощью практически безвредных целенаправленных функционально-диагностических методик (биохимических, иммунологических, электрофизиологических и т. д.). Преимущество этого метода заключается в отсутствии необходимости создания экспериментальной модели. Исследователь наблюдает конкретную болезнь или патологический процесс у постели больного. Однако, данный метод не даёт возможности изучить процессы, происходящие в организме человека в латентную и продромальную стадии. Кроме того, исследователь ограничен в оценке причины и условий развития заболевания. Несмотря на это клиническая, патофизиология является в определённом аспекте вершиной сравнительной патологии, ибо это патология человека. Основной задачей клинической патофизиологии является изучение наиболее общих вопросов этиологии и патогенеза болезней человека.

Эксперимент - основной метод патофизиологии. Эксперимент - это моделирование болезней и патологических процессов на живых объектах. Такими объектами могут служить животные различных видов, отдельные органы, культуры тканей, отдельные клетки и даже субклеточные структуры. .

Эксперимент включает моделирование патологических явлений на различных уровнях организации организма (молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном), расширяет возможности познания сущности патологического процесса, способствует формированию у врача клинического мышления, умению использовать клинические знания в решении вопросов диагноза, лечения и профилактики различных заболеваний.

Для изучения нарушенных функций используются различные методы исследования:

-экспериментально-патофизиологические (электрофизиологические, биофизические, патохимические, иммунологические),

-клинико-патофизиологические (лабораторные, метод функциональных проб),

-статистические и др.

Эксперименты делятся на острые и хронические. Выбор осуществляется в зависимости от цели исследования. Например, для изучения механизмов возникновения шоковых состояний применяют острый эксперимент, а эксперимент с привитием животному опухоли должен носить хронический характер.

Кроме того, все эксперименты в патофизиологии можно условно разделить на синтетические и аналитические. При моделировании болезни или синдрома исследователь решает синтетическую задачу. Синтетические эксперименты проводятся, как правило, in vivo. При аналитическом эксперименте из болезни, как целостного явления, вычленяется какой-то компонент, механизм, который чаще всего воспроизводится in vitro.

Патофизиологический эксперимент состоит из следующих этапов:

1. Формирование рабочей гипотезы - определяет цель и задачи исследования.

2. Выбор модели и метода, соответствующих поставленным задачам, обеспечение соответствующего контроля.

3. Планирование эксперимента должно обеспечить корректное проведение опыта, исключение посторонних и дополнительных воздействий на модель.

4. Анализ полученных результатов и формулирование выводов. После окончания эксперимента весь цифровой материал подвергается статистической обработке для определения средних величин, их отклонений, достоверности. Формулируются выводы.

Для изучения патологических процессов применяют следующие основные экспериментальные методики.

Метод выключения заключается в удалении какого-либо органа хирургическим путём или выключении его функции различными воздействиями (высокими или низкими температурами, ионизирующим излучением, фармакологическими препаратами, специфическими антителами). Эта методика применяется для моделирования заболеваний эндокринной и нервной систем, изучения компенсаторных и пластических возможностей парных органов.

Метод включения может заключаться в введении в организм каких-либо веществ (гормонов, антигенов, антител, ферментов) для моделирования эндокринологических, иммунологических заболеваний. Кроме того, к этой группе относятся эксперименты с пересадкой органов.

Метод раздражения используется для изменения функциональной активности того или иного органа.

Метод изолированных органов даёт информацию о сущности патологических процессов в каждом конкретном органе или ткани.

Метод парабиоза оздание у двух животных единой системы кровообращения для исследования гуморальных механизмов различных воздействий.

Метод тканевых культур используется для получения информации о сущности патофизиологических процессов, как в целом организме, так и в изолированном органе.

Сравнительно-эволюционный метод изучает, как правило, типические патологические процессы в эволюционном аспекте. Патологический процесс, как мы его наблюдаем у человека и животных, является результатом формирования соответствующих реакций в эволюции животного мира. Такие патологические процессы, как воспаление, лихорадка, возникали и усложнялись в эволюции в связи с усложнением и совершенствованием защитных и приспособительных реакций организмов на меняющиеся условия жизни. Вот почему правильный научный анализ реакций человека на патогенное воздействие требует более полного знания путей и форм их становления. Это возможно только при использовании исторического метода сравнительной патологии

Осуществление эксперимента сопряжено со многими трудностями, которые обусловлены сложностью патологических процессов, невоспроизводимостью ряда патологических процессов, наблюдаемых у человека и др.

В опытах на животных невозможно создать полную модель болезни человека. Организм человека много сложнее самых высокоорганизованных животных и подвергается воздействию социальных факторов. В этой связи возникает необходимость клинической патофизиологии, которая призвана существенно дополнить экспериментальные исследования клиническими, проведенными непосредственно на больных.

И тем не менее, благодаря патофизиологическому эксперименту накоплен материал, составляющий содержание патологической физиологии. Болезни человека слишком сложны, и их механизмы спрятаны слишком глубоко. Раскрыть их трудно и даже невозможно, несмотря на применение самых современных технических средств. Простота опыта на животных является положительным моментом на определённом этапе научного анализа. Не в эксперименте на человеке, кролике, даже не на лягушке, а на прозрачной личинке морской звезды И.И. Мечников наблюдал процесс фагоцитоза.

История развития патофизиологии.

Термин «патологическая физиология» впервые применил Й. Варандес в XVII веке. В 1818г. Л. Гальо издаёт первое руководство по патофизиологии.

Большую роль в создании физиологического направления в изучении болезни сыграл выдающийся французский учёный Клод Бернар, который заложил основы современной экспериментальной патологии. С его именем связано открытие гликогенобразовательной функции печени, липазы в секрете поджелудочной железы.

Известный немецкий патолог Вирхов является основателем клеточной патологии, согласно которой всякий патологический процесс представляет собой сумму клеточных изменений. Он изучил и систематизировал ценный материал относительно клеточных изменений, лежащих в основе атрофии, гипертрофии, воспаления, опухолей. Его ученик Ю. Конгейм известен своими выдающимися экспериментальными исследованиями, посвященными эмболии, инфаркту, воспалению.

В России основоположником патологической физиологии как самостоятельной науки и предмета преподавания был В.В. Пашутин, возглавлявший с 1878 г. Санкт-Петербургскую Медико-хирургическую академию. С целью разработки проблем патологии В.В. Пашутин создал первый калориметр, предложил оригинальные методы исследования газообмена и теплообмена у человека и животных. Используя эти методы, В.В. Пашутин и его ученики выполнили капитальные исследования в области изучения различных видов голодания, обмена веществ и теплообмена при патологических состояниях.

Одним из представителей отечественного общебиологического направления в патофизиологии и исследователей целлюлярной патологии является выдающийся биолог И.И. Мечников. Его исследования показали, как с повышением организации животных форм в процессе эволюции фагоцитозно-пищеварительная функция фагоцитоза переходит к приспособлению защитного характера. С1898 по 1908гг. в лаборатории И.И. Мечникова были проведены исследования по получению токсических сывороток и антител к разнообразным чужеродным клеткам и тканевым экстрактам.

В 1900г. В.К. Линдерман открыл нефролитическую сыворотку, способную вызывать у экспериментальных животных геморрагический нефрит. Так была одна из первых экспериментальных моделей аутоиммунного заболевания.

А.В. Репрев известен как один из родоначальников отечественной эндокринологии. Его «Основы общей и экспериментальной патологии» способствовали развитию экспериментально-физиологического и физико-химического направления в патологии. Работы Репрева по изучению патологии эндокринной системы получили дальнейшее развитие в исследованиях представителей Харьковской школы патофизиологов: Д.Е. Альперна, М.М. Павлова, Д.П. Гринева и др.

Начало формированию гистофизиологического направления в патологии положил Н.А. Хржонщевский, возглавивший кафедру общей патологии в Киевском университете – автор физиологической инъекции красок для окрашивания органов и клеток. Его ученик В.В. Подвысоцкий, которого по праву считают основателем украинской школы патофизиологов, внёс значительный вклад в изучение процессов регенерации эпителиальных тканей. Ярким представителем киевской школы являлся А.А. Богомолец. Его труды посвящены различным проблемам патофизиологии: роли реактивности в патологии, связи реактивности с эндокринной регуляцией и реакцией соединительной ткани, проблемам переливания крови, опухолевого роста. А.А. Богомолец выдвинул концепцию старения организма, связав этот процесс с изменениями физико-химических свойств тканей и межклеточного вещества, ослаблением трофической функции соединительной ткани. Он создал школу патофизиологов, из которой вышли Н.Н. Сиротинин, Н.А. Федоров, Н.Н. Зайко.

Основные труды Н.Н. Сиротинина посвящены вопросам сравнительной патологии реактивности и резистентности организма. С помощью методов сравнительной патологии Н.Н. Сиротинин показал, что филогенетически наиболее древняя форма инфекции – простое размножение микроорганизмов в тканях, а наиболее новой является выработка антител и спецификация фагоцитарного процесса. Кроме того, Н.Н. Сиротинину принадлежит ряд работ, посвященных изучению патогенеза горной болезни и эволюции механизмов адаптации к гипоксии.

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Общая нозология

Нозология (греч. Nosos – болезнь) – учение о болезни. Патология – это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем «нозология», так как болезнь рассматривается во всех аспектах : морфологическом, функциональном, биохимическом и т.д.

Общая нозология- это часть патологии, которая рассматривает следующие вопросы :

1. Номенклатуру и классификацию болезней.

2. Основные понятия и категории патологии.

3. Сущность болезни на разных этапах развития медицины.

4. Социальные аспекты патологии.

Номенклатура – это обширный перечень или каталог наименований известных болезней ( нозологических форм ). Классификация болезней – определенная система распределения болезней и патологических процессов на классы, группы , подгруппы и т.д. в соответствии с установленными критериями. Наиболее принята в настоящее время Международная классификация и номенклатура болезней, предложенная ВОЗ.

ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ

Ключевыми, наиболее общими категориями патологии являются понятия здоровья и болезни. Обе эти категории являются особыми формами жизни.

Коренной особенностью существования .живых существ является приспособление (адаптация) организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. При этом реакции организма направлены на сохранение в нем постоянства внутренней среды , активное равновесие внутренней среды, характеризующее ее стабильность, или гомеостаз. Включение адаптационных (приспособительных) механизмов, обеспечивающих гомеостаз, обусловливается

действием разнообразных факторов внешней среды. По силе различают воздействия трех видов:

1. Постоянные обычные воздействия на организм человека, в подавляющем большинстве являющиеся оптимальными и вызывающие многочисленные отклонения в организме, которые вполне корригируются соответствующими процессами ауторегуляции.

2. Сверхоптимальные воздействия, которые довольно часто встречаются в жизни современного человека. Эти воздействия немедленно включают более высокие уровни адаптивной регуляции.

3. Чрезвычайные (или экстремальные) воздействия, которые встречаются все чаще. Для них характерны мобилизация нейроэндокринных механизмов и развитие стресс-реакции.

Следует подчеркнуть, что названные реакции на воздействие -это реакции здорового организма. Элементы, из которых состоит организм – это программные системы, они обладают значительной автономией , руководствуются в своем поведении эндогенными программами, которые могут отвечать на системные управляющие сигналы.Именно такое объединение элементов организма делает состояние здоровья устойчивым.

В практической деятельности врача часто встречаются такие понятия, как нормальная температура тела, нормальное давление крови и т.п.. При этом имеют в виду средний результат измерений тех или других показателей в определенной популяции.

Показатели, которые встречаются наиболее часто, принимаются за нормальные, а человек, которых их имеет, считается здоровым. Всемирная организация здравоохранения еще в 1946 году приняла такое определение здоровья: “Здоровье- это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". Это довольно обобщенное определение характеризует то, к чему следует стремиться, видеть желательное соответствующей действительности.

Здоровье- это, прежде всего,состояние организма, в котором объединяются соответствие структуры и функции, а также свойство регулирующих систем поддерживать постоянность внутренней среды (гомеостаз). Здоровье – это относительно совершенная и устойчивая форма жизнедеятельности,обеспечивающая экономичные оптимальне механизмы приспособления к окружающей бреде и позволяющая иметь функциональный резерв, используемый для ее изменения.

Здоровье состоит в том, что в ответ на действие ежедневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру, силе, времени и продолжительности действия присущи большинству людей данной популяции. Вывод о здоровье основывается на антропометрических, морфологических, физиологических и биохимических исследованиях, а также учитываются и социальные критерии, прежде всего степень участия человека в трудовой и общественной деятельности. Физиологической мерой здоровья есть норма.

Таким образом, основными критериями здоровья следует считать :

- уравновешенность организма с внешней средой;

- соответствие структуры, функции и метаболизма;

- способность организма поддерживать гомеостаз;

- полноценное участие в трудовой деятельности.

Болезнь – особая форма жизнедеятельности организма или его взаимоотношений с средой. Способность болеть – такое же неотъемлемое свойство живого, как обмен веществ, размножение , смерть.Неживые объекты не болеют, болезнь – свойство высокоорганизованных программных систем. Болезнь – вынужденная неустойчивая форма жизнедеятельности организма, характеризующаяся опасным приспособлением к условиям существования, при котором имеет место рассогласование между реализуемой адаптивной программой и конкретной ситуацией.

Болезнь снижает эффективность функционирования системы и ее резервы. Болезнь может быть следствием информационных нарушений ( патология сигнализации и рецепции ), технических и технологических нарушений в программном аппарате ( генетический материал ), повреждения исполнительного аппарата ( клетки, органы, системы органов ).

Анализ классических и современных определений категории болезни позволяет выделить основные содержание и признаки болезни :

1. Болезнь всегда имеет определенную первоначальную причину. Причиной болезни может быть взаимодействие с фактором внешней среды ( экзогенный этиологический фактор). Причину заболевания может содержать и сам организм в виде своего взаимодействия с внутренним этиологическим фактором.

2. Болезнь всегда системная, то есть реакция всего организма на действие этиологического фактора. Эту реакцию определяют : а) специфика, сила и длительность действия этиологического фактора; б) реактивность организма. Реактивность организма – это генетически детерминированная и находящаяся под влиянием факторов внешней среды совокупность свойств и качеств организма, определяющая характер системной реакции на действие этиологического фактора.

3. На каждом этапе своего развития болезнь есть результат взаимодействия : а) вызванных этиологическим фактором патологических реакций и патологических процессов, которые могут привести к нарушениям гомеостаза или вызывают их; б) защитных реакций в ответ на повреждение и нарушение гомеостаза; в) реакций приспособления к повреждению, нарушению гомеостаза и расстройствам функциональных систем, связанных с болезнью; г) компенсации расстройств функциональных систем, связанных с заболеванием. Защитные, приспособительные и компенсаторные реакции составляют совокупность реакций саногенеза, направлены на выздоровление и реабилитацию больных и используют для реализации резервы самого организма, а также восполняются и повышаются оптимальной терапией.

Реакции саногенеза при нормальной реактивности, как правило, несколько избыточны относительно факторов, их вызвавших.Это обуславливает возможность их превращения в звенья патогенеза болезней и патологических процессов. Естественный отбор дал организмам стереотипные приспособления. Их целесообразность наивысшая в тех стандартных ситуациях , на которые они рассчитаны, а реальные ситуации всегда в той или иной степени отличаются от стандартных.

При быстром изменении условий жизни, как это происходит с современным человечеством, рассогласование стереотипной программы и реальной ситуации сказывается на эффективности и цене адаптации. Например, активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – стереотипный запрограммированный защитный механизм, направленный на адаптацию к острой крово- и плазмопотере ( волюмосберегающая реакция). Она включается стереотипно при снижении сердечного выброса через раздражение рецепторов крупных сосудов. При острой кровопотере эта реакция приводит к уменьшению мочеотделения, задержке натрия и воды в организме, что позволяет организму поддерживать объем циркулирующей крови на должном уровне.

При сердечной недостаточности в организме человека нет недостатка воды и солей. Уменьшение сердечного выброса связано слабостью сократительной функции миокарда. Но в ответ на снижение сердечного выброса срабатывает стереотипная программа задержки натрия и воды в организме. В результате формируются системные отеки.

4. При болезни меняются пределы функционирования нормальных механизмов регуляции и действуют программы адаптации, которые не работали в здоровом состоянии. Такие программы называются аварийными. Отличиями аварийных программ от физиологических являются их меньшая экономичность, малая эффективность, филогенетическая древность происхождения. Примером такой аварийной программы является дыхание Куссмауля, наблюдаемое при глубоком ацидозе, в состоянии комы.

Аварийная регуляция заложена в программном наборе реактивности организма и архивируется при нормальной жизнедеятельности. Онкогены здоровых дифференцированных клеток кодируют архивированную программу размножения и эмбрионального метаболизма. Под влиянием канцерогенных факторов происходит ее несвоевременное или избыточное разархивирование, что приводит к малигнизации и развитию опухолевого процесса. Переход клетки на новые адаптивные механизмы оказывается вредоносным по отношению к другим клеткам.

Таким образом « Болезнь человека… противоречивый процесс развития повреждения и компенсации ( защиты ), не адекватный условиям среды, снижающий трудоспособность и способный прекратить существование организма как целого « ( А. Д. Адо, 1985 ).

Болезнь – это динамическая интеграция патологических процессов, характеризующаяся диалектическим единством повреждения и защиты, ограничением защитно-приспособительных возможностей и понижением трудоспособности человека.Это определение следует из положения, что нормальная жизнедеятельность есть результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям окружающей среды.

Начало нарушения оптимального взаимодействия организма и внешней среды получило название предболезни.

Патологическая реакция - кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие. Патологическая реакция по своим параметрам выходит за границы нормы реагирования, свойственной данному организму. Патологическая реакция- элемент патологического процесса, проявляющий одновременно и относительную адекватность и потенциальную патогенность. Таковыми являются фагоцитоз при воспалении, централизация кровообращения при шоке, патологические рефлексы при патологических процессах с участием ЦНС.

Патологический процесс – сложные мозаичные элементы болезней, состоящие из неразрывно связанных общими механизмами патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме, проявляющихся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений.Примерами могут служить тромбоз, алкалоз, гипоксия, воспаление, кома.

Часто различные патологические процессы и отдельные патологические реакции клеток, тканей у человека и животных встречаются в виде постоянных сочетаний или комбинаций, сформировавшихся и закрепленных в процессе эволюции. Это типовые патологические процессы- процессы, которые развиваются по одним и тем же законам, независимо от причины и локализации. К ним относятся воспаление, отек, опухоль, гипоксия, лихорадка и др. Типовые патологические процессы у человека и высших животных имеют много общего. Воспаление, опухоли, отек, дистрофии встречаются как у позвоночных, так и у беспозвоночных животных. Однако у последних они существенно отличаются от таковых у человека и высших позвоночных.

Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею. Отличия патологического процесса от болезни заключаются в следующем:

1. Болезнь всегда имеет одну главную этиологическую причину (специфический, производящий фактор), патологический процесс полиэтиологичен

2. Патологический процесс может быть локальным, затрагивать весь организм, болезнь – всегда системна..

3. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные картины болезней в зависимости от локализации.

4. Болезнь — часто комбинация нескольких патологических процессов.

5. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности.

Патологическое состояние — это медленно (вяло) текущий патологический процесс. Может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы; состояние после резекции почки, ампутации конечности и т. п.) или в результате нарушения внутриутробного развития (плоскостопие, косолапость и пр.). Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в определенной ткани или части организма. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь.

Разнообразные повреждения и приспособительные реакции во время болезни проявляются разными отклонениями жизнедеятельности от нормы. Эти проявления болезни получили название симптомов, а совокупность симптомов, которые характеризуют болезнь — синдромов.

В течении болезни выделяют 4 периода: 1) латентный (скрытый, инкубационный); 2) продромальный; 3) период разгара; 4) завершающий период - исход.

Латентный период (относительно инфекционных болезней - инкубационный период) длится от момента влияния причины к появлению первых клинических признаков заболевания. Этот период может быть короткой, как при действии боевых ядовитых веществ, и довольно продолжительным, как при проказе (несколько лет).

Продромальный период - отрезок времени от первых признаков болезни до полного ее проявления. Иногда этот период имеет яркие клинические проявления (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях есть нечеткие симптомы, например, беспричинная веселость (эйфория) при горной болезни.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни характеризуется полным развитием клинической картины, появлением специфических симптомов и синдромов заболевания: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, глюкозурия, полиурия) у больных сахарным диабетом.

Исход болезни может быть следующий: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление - процесс восстановления затронутой жизнедеятельности и формирование нормальных взаимоотношений организма с окружающей средой, для человека - прежде всего восстановления его трудоспособности. При полном выздоровлении следов болезни не остается, а при неполном - тот или иной дефект, например, порок сердца, сохраняется, но он может быть на протяжении продолжительного времени компенсированным.

Рецидив (возвращение болезни) - это новое проявление болезни после временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии). Рецидивирующее течение характерно для некоторых инфекционных заболеваний ( малярия, бруцеллез, брюшной и возвратный тиф ) и соматических заболеваний ( подагра, ревматизм, язвенная болезнь желудка).

При ослаблении защитных сил организма болезнь может затягиваться, острые ее проявления исчезают, но выздоровление не наступает, болезнь приобретает хроническое течение. Для хронических заболеваний характерные периоды обострения и ремисси.

Ремиссия - временное улучшение состояния больного, которое проявляется частичным или полным исчезновением клинических проявлений заболевания. Тем не менее после улучшения состояния закономерно наступает обострение болезни (рецидив). Ремиссия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Болезнь может закончиться инвалидностью или смертью больного.

Смерть – самый неблагоприятный исход заболевания. Она может быть естественной ( физиологическая от дряхлости, старения ) и преждевременной . Преждевременная смерть может быть насильственной ( убийство ) и от заболевания .Кроме того, выделяют смерть мозговую ( внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиляцией легких ) и соматическую, наступающую вследствие необратимого, несовместимого с жизнью поражения органа, органов или систем.

Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамично. В процессе умирания выделяют несколько фаз: преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Преагонию, агонию, клиническую смерть называют терминальными состояниями.

Преагония – характеризуется сумеречным помрачением сознания, которое, как правило, сохранено, но может бать затемнено, спутано. АД- снижено, дыхание – резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Преагония заканчивается терминальной паузой – прекращение дыхания (апноэ) и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии. Апноэ может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. После терминальной паузы наступает агония.

Агония (agon; греч. – борьба) – терминальное состояние , характеризующееся глубоким нарушением функции высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий, с одновременным возбуждения продолговатого мозга. Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. В дыхании участвует вспомогательные мышцы – мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг» - дыхание. Сознание отсутствует, иногда кратковременно проясняется, исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, непроизвольное выделение кала и мочи. Продолжительность агонии 2-4 минуты.

Клиническая смерть ( mors clinicalis ) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. В обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека максимум 5-6 минут. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечная деятельность) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях можно восстановить исходный уровень и направленность метаболических процессов, а значит восстановить все функции.

Комплекс мероприятий по оживления организма, восстановлению и нормализации нарушенных метаболических процессов и функций называется реанимацией. Восстановление жизнедеятельности организма возможно при использовании комплексного метода оживления и метода искусственного кровообращения. Восстановления структурно-функциональных отделов головного мозга при оживлении организма происходит в зависимости от устойчивости нейронов к действию гипоксического фактора (продолговатый мозг, варолиев мост, промежуточный мозг, кора). Функции коры больших полушарий головного мозга являются менее резистентными к гипоксии и, время сохранения жизнеспособности корковых нейронов в период клинической смерти ограничивается 3-5 минутами. Главная задача реанимационных мероприятий - восстановление интеллекта (полноценная социальная реабилитация) больного, перенесшего терминальное состояние.

Биологическая смерть необратимое прекращение жизнедеятельности организма. К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

2. Появление на коже трупных пятен.

3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, выделяемых микроорганизмами.