Состав мочевого осадка. Клинико-диагностическое значение микроскопического исследования осадка мочи.

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой и важнейшей частью общеклинического исследования. Данное исследование часто служит основанием для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Неорганизованные осадки мочи - это соли, выпавшие в осадок в виде кристаллов или аморфных масс, видимые невооруженным глазом и под микроскопом. Так, кирпично-красный осадок обусловлен мочевной кислотой, белый осадок образуют аморфные фосфаты, светло-розовый или коралловый - ураты. Дифференцировать соли можно при нагревании, добавлении кислот или щелочей.

Соли кислой мочи представлены мочевой кислотой, которая растворяется при нагрева­нии и добавлении щелочи 100 г/л. Форма кристаллов мочевой кисло­ты различная: от круглых до многогранных форм, бочкообразная и веретенообразная, в виде шестиугольных табличек или точильных камней, овальной или почти круглой формы, в виде друз, розеток, снопов, конусовидной и бутылкообразной формы. Кроме того, встречаются игольчатые кристаллы, образующие вязан­ки, розетки, имеющие вид гимнастических гирь, песочных часов. Цвет кристаллов различный: от бесцветного до желтых, зеленых, оранжевых оттенков. После приема салициловой кислоты кристаллы могут окрашиваться в серо-фиолетовые или черные оттенки.

Иногда возникают затруднения в идентификации мочевой кисло­ты. Тогда прибегают к микрохимическим реакциям. Проводят мурексидную пробу: к нескольким каплям мочи добавляют несколько капель концентрированной азотной кислоты, выпаривают на водя­ной бане. Образуется красноватая масса, которая при добавлении нескольких капель раствора аммиака (100 г/л) окрашивается в пурпурно-крас­ный цвет, а от прибавления нескольких капель раствора гидроксида калия (100 г/л) в фиолетово-синий. В норме мочевая кислота встречается при упот­реблении мясной пищи, при патологии: при распаде ядер клеток, при лейкозах, разрешающихся пневмониях, при ХПН за счет нарушения секреции аммиака.

Ураты - мелкие кристаллы в виде крупинок, реже бесцветные, чаще розовых оттенков. Ураты растворяются при нагревании, а при охлаждении выпадают в осадок. При добавлении кислоты они раство­ряются с образованием мочевой кислоты. Под действием щелочи (100 г/л) ураты исчезают бесследно. Дают положительную мурексидную пробу. Встречаются в любой кислой моче при лихорадочных состояниях, при больших потерях воды (диарея, рвота, потение), при лейкозах, кислом брожении мочи.

Фосфорнокислый кальций встречается в слабокислой и амфотерной моче, иногда в начале щелочного брожения. Кристаллы имеют вид клинка, копья, розетки (острые концы которой обращены к центру, а тупые к периферии), веера, букета, снопа, бесцветных или зеленова­тых пластинок с неправильными краями (тающих льдинок). Эти соли растворяются в соляной кислоте. Обнаруживаются в моче здоровых людей, а также при ревматизме, хлорозе, разных видах малокровия.

Сернокислый кальций выявляется в сильнокислой моче в виде длинных бесцветных иголочек, призм, табличек с косыми плоскостями. Кристаллы лежат либо изолировано, либо в виде друз и розеток. Плохо растворяются от действия соляной кислоты. Встречаются в моче больных, лечащихся серными водами.

Гиппуровая кислота — ромбической формы бесцветные иглы, таблички. Не дает положительной мурексидной пробы, не растворяется в уксусной кислоте (100 г/л), легко растворяется в алкоголе. Салицилаты, бензойная кислота способствуют выпадению в осадок гиппуровой кислоты, которая также появляется в моче при приеме брусники и черники. Гиппуровая кислота встречается при поражениях печени, гнилостных процессах в кишечнике.

Трипельфосфаты всегда содержатся в щелочной моче, имеют форму 3—4- и 6-гранных призм с косо спускающимися плоскостями похожи на гробовые крышки. Реже в виде снежинок, листьев папоротника, пасти крокодила, ножниц. Растворяются в кислотах. Кристаллы чаще бесцветные, но могут быть окрашены, пигментом мочи при гепатитах. Появляются в моче при ощелачивании, после употребления растительной пищи, щелочных минеральных вод, при циститах, при длительном стоянии мочи в результе щелочного брожения.

Аморфные фосфаты часто сочетаются с трипельфосфатами. По микроскопом бесцветные крупинки, окрашивающие осадок в белый цвет. Хорошо растворяются в кислотах без образования мочевой кислоты, при нагревании выпадают в осадок. Могут быть при щелочном брожении, при потерях соляной кислоты из желудка с рвотными массами, при частых промываниях желудка.

Кислый мочекислый аммоний. Соль мочевой кислоты встречается в щелочной моче у взрослых и в кислой у детей. Имеет форму шаров с шипами и без них, в виде гирь, лучей, балок. Чаше желтоватого, бурого, зеле­ного, серо-желтого оттенка. Кристаллы растворяются в щелочах с образованием амми­ака, при нагревании, при добав­лении кислот с образованием кристаллов мочевой кислоты, дают положительную мурексидную пробу. Появляются в моче при циститах, аммиачном бро­жении, при мочекислом инфарк­те новорожденных, при почеч­нокаменной болезни.

Оксалаты чаще встречаются в виде конвертов, но могут иметь форму четырехгранных призм, песочных часов, гимнастических гирь, спасательных кругов. Растворимы в соляной кис­лоте, чаще бесцветные, но при желтухе могут быть желтыми. Выпада­ют в осадок при стоянии мочи, употреблении растительной пищи, при почечнокаменной болезни, диабете, у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний.

Особое место занимают редко встречающиеся кристаллы, которые обнаруживаются только при патологии, при тяжелых деструктивных процессах в почках и других органах.

При нарушении обмена пуриновых и пиримидиновых оснований в моче обнаруживается цистин, который откладывается во всех тка­нях, почках. Он попадает в мочу, когда нарушается его реабсорбция. Цистинурия может быть наследственным заболеванием. Кристаллы могут быть в любой моче, имеют форму характерных шестиугольных бесцветных табличек, лежащих отдельно или наслаиваясь друг на дру­га. Цистин растворяется в аммиаке и соляной кислоте и при помощи специфической пробы на цистин. К 3—5 мл мочи добавляют 2 мл раствора цианистого натрия (50 г/л). Оставляют на 5-10 мин, затем добавляют несколько капель раствора нитропруссида натрия (50 г/л). Появляется пурпурно-красное окрашивание за счет цистина.

Ксантин — продукт расщепления пуриновых оснований и источник образования камней в почках и мочевом пузыре. Кристаллы оди­наковые по величине, маленькие бесцветные ромбики. Растворяются в аммиаке, соляной кислоте, не дают положительную мурексидную пробу При выпаривании ксантин с азотной кислотой дает желто-белый осадок, который не изменяется и не исчезает от прибавления аммиака, а при дальнейшем нагревании принимает фиолетовоый цвет.

Лейцин и тирозин встречаются при деструктивных заболеваниях печени, при острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, лейкозе. Лейцин имеет вид блестящих шаров с концентрической исчерченностью, напоминающей поперечный срез дерева или друз желтоватого цвета. Шары лежат отдельно или скоплениями. Тирозин имеет вид игл, окрашенных пигментом желтый или зеленоватый цвет, растворим при нагревании, в аммиаке, щелочах, кислотах. |

Холестерин появляется при деструктивных поражениях почек, формировании полостей, при хилурии, жировом перерождение почек, эхинококкозе почек, новообразованиях, абсцессе почек. Имеет вид бесцветных четырехгранных табличек разного размера, прозрачных, с обрезанным углом, ступенеобразными уступами. Кристаллы могут располагаться изолированно или наслаиваются друг на друга. Холестерин растворим в хлороформе, аре, горячем спирте. При добавлении концентрированной кислоты кристаллы плавятся, и капли окрашиваются в красный цвет.

Капли нейтрального жира хорошо преломляют свет, могут быть в виде скоплений или отдельных капель. Нейтральный жир растворим в хлороформе, эфире, окрашивается Суданом III в оранжево-красный цвет; метиленовым синим не окрашивается. Нейтральный жир встречается при деструктивных изменениях в почках, формировании полостей, переломах крупных трубчатых костей, при глистн|ых интоксикациях.

Кристаллы жирных кислот обнаруживаются в виде тонких изогнутых игл. При нагревании иглы плавятся, образуя капли жирных кислот.

Билирубин встречается у недоношенных новорожденных, при гепатитах, острой желтой атрофии печени, желтухах, при раке, инфекционных заболеваниях, отравлении фосфором. Дает положительную реакцию Гмелина — зеленое окрашивание с концентрированной кислотой. Располагается на клетках в виде игольчатых кристаллов и пластинок желтого цвета.

Гемомосидерин - железосодержащая часть гематина. Под микроскопом гемосидерин имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого, золотисто-коричневого цвета, которые располагаются внутри эпителиальных клеток и реже - внеклеточно. Выявляется при помощи реакции с раствором железосинеродистого калия (30 г/л) и соляной кислоты (50 г/л). В присутствии гемосидерина появляется голубовато-зеленоватый осадок — реакция на берлинскую лазурь положительна. Встречается в моче при хронических гемолитических анемиях, усиленном гемолизе эритроцитов, тромбозе сосудов.

Гематоидин — кристаллический пигмент в виде ромбических табличек, игольчатых кристаллов, собранных в пучки и звездочки, иногда в виде мелких зерен или глыбок. Окрашен в разные оттенки от золотисто-желтого до коричневато-оранжевого. Встречается при деструктивных состояниях, некрозе, калькулезном пиелите, абсцессах почек, простаты, раке, травме, при распаде кровя­ного сгустка без доступа кислорода. Дает с азотной кислотой синее окрашивание, которое быстро исчезает.

Пользуясь, изложенным выше материалом, заполнить следующую таблицу по неорганизованным осадкам мочи.