Антикоагулянты Гепарин

Нефракционированный гепарин в сочетании с аспирином снижает частоту ишемических осложнений у больных с нестабильной стенокардией. Метаанализ шести исследований показал, что нефракционированный гепарин с аспирином снижает смертность и число инфарктов миокарда на 33% по сравнению с одним аспирином, хотя этот результат не достиг статистической достоверности. Кроме того, польза гепарина может нивелироваться после его отмены. Расчет и коррекцию доз гепарина в зависимости от АЧТВ облегчают специальные номограммы.

Номограмма Рашке для расчета скорости инфузии гепарина
АЧТВ, с	Скорость инфузии
Начало лечения	80 ед/кг в/в струйно, затем 18 ед/кг/ч
< 35 (менее чем в 1,2 раза выше контрольного значения)	80 ед/кг в/в струйно, затем увеличить скорость инфузии на 4 ед/кг/ч
35—45 (в 1,2—1,5 раза выше контрольного значения)	40 ед/кг в/в струйно, затем увеличить скорость инфузии на 2 ед/кг/ч
46—70 (в 1,5—2,3 раза выше контрольного значения)	Коррекция не требуется
71—90 (в 2,3—3 раза выше контрольного значения)	Уменьшить скорость инфузии на 2 ед/кг/ч
> 90 (более чем в 3 раза выше контрольного значения)	Прекратить инфузию на 1 ч, затем возобновить, уменьшив скорость на 3 ед/кг/ч

Оптимальная продолжительность лечения гепарином неизвестна, однако, по данным некоторых исследований, эффект достигается при лечении как минимум в течение 3—7 сут.

Оптимальная продолжительность лечения гепарином неизвестна, однако, по данным некоторых исследований, эффект достигается при лечении как минимум в течение 3—7 сут.

Рикошетная ишемия

Считается, что рикошетная ишемия возникает из-за того, что при введении гепарина накапливается тромбин, стимулирующий агрегацию тромбоцитов. Есть данные, что аспирин уменьшает риск рикошетной ишемии.  

При нестабильной стенокардии в/в инфузию гепарина проводят всем больным с высоким и умеренным риском в отсутствие противопоказаний (продолжающееся кровотечение, аллергия к гепарину, гепариновая тромбоцитопения в анамнезе).  Сначала гепарин вводят струйно в дозе 60 ед/кг, затем переходят на инфузию со скоростью 15 ед/кг/ч. Каждые 6 ч определяют АЧТВ, пока оно не установится в пределах 50—70 с; после этого можно определять АЧТВ каждые 12—24 ч.

Низкомолекулярный гепарин

К преимуществам низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным относятся более высокая биодоступность, фиксированные дозы, более сильное ингибирование тромбина, меньший риск гепариновой тромбоцитопении и меньшая стоимость лечения за счет того, что не нужно следить за АЧТВ.

должен проходить с учетом следующих нюансов, из-за несоблюдения которых, возможно, вам не удастся достичь успешной компенсации заболевания:

• следите за тем, чтобы различные виды инсулина сочетались между собой, учитывайте особенности режима дня и временные характеристики;

• повышение гормона без оправдания оказывает двойное отрицательно действие: с одной стороны развивается ожирение, а с другой - отмечается гипогликемия яркой степени выраженности. Довольно часто происходит выброс глюкагона, гормонов роста, кортизола и катехоламинов, в связи, с чем развивается постгипогликемическая реактивная гипергликемия. И это несмотря на выраженное ожирение и прогрессирующую гипогликемию!

• всегда учитывайте индивидуальные реакции на те, или иные виды гормона. Придется подобрать оптимальный;

• доза (объем) одной вводимой инъекции должна быть в пределах 40 ЕД, а общий объем инъекций не должен превышать 70-80 ЕД. Соотношение ночной и дневной дозировки должно быть примерно 2 к 1. Помните, что введение большого количества гормона в короткие сроки не приведет к компенсации диабета, а поспособствует резкому повышению уровня гликемии.