1. Средства при нарушении функции желез желудка
ср усил секр желез: 1. с диагностической целью- гастрин- увел секрецию фундальных желез, стимулирует паракринные клетки- высвобождается гистамин, повышает продукцию внут фактора Кастла, стим секр поджел/ж. Гистамин- стим Н2-р желудка, повышает кол-во жел сока и кислотность, сниж АД, пониж прониц сосуд, тониз мышцы бронхов, киш. 2. Лечебные ср. углекислые мин воды, заместительная терапия (желу сок, пепсин, сол кисл)
ср, пониж секрецию: 1. блокаторы гист Н2 рец (ранитидин, фамотидин)- конкурентные антагонисты гистамина за цАМФ, уменьшают секрецию сол. к. При ЯБ Ж и ДПК, дуодените, эроз гастр. 2. ингибит протонового насоса (омепразол)- превращается в сульфенамид, угнетает функцию протонового насоса (Н, К-АТФазы) париетальных клеток желудка, блокируется секр сол к, общий объем жел секр снижается; 3. блокаторы холинорецепторов: М-ХБ неизб (атропин), М1-ХБ (пирензепин), ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний). 4. простагландины-(мизопростол). Пирензепин и простагландины повыш устойчивость кл слизистой ж к повреждению- гастропротекторное действие.
Антацидные:основания, нейтрализующие сол. к.; NaHCO3, MgO, Al(OH)3, CaCO3
Гастропротекторы – 1.преп., созд. механич. защиту с/о сукралфат, висмута трикалия дицитрат. 2.преп., повыш. защит. ф-ю слиз. барьера и устойчивость с/о к действ. повр. факторов Карбеноксолон. Сукралфат – желто-белый гуль, при пш меньше 4 полимеризация – клейкое в-во, кот. особенно интенсивно покрыв. язвенную поверхность. Прин. до еды и перед сном. Нельзя комбинировать с антацидами и блокаторами гист. рец.
Препараты, применяемые при дисбактериозе кишечника
Дисбактериоз кишечника — качественные и количественные изменения состава кишечной микрофлоры. При лечении дисбактериоза кишечника используют ЛС разных групп:
• противомикробные препараты (например, тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол, фуразолидон, сульфаниламиды);
• противогрибковые препараты;
• бактериальные препараты (например, бифидобактерии бифидум, бифиформ, лактобактерии ацидофильные, бактисубтил, линекс);
• продукты метаболизма микроорганизмов (хилакфорте);
• регуляторы пищеварения и двигательной активности кишечника (ферментные препараты и препараты, содержащие компоненты жёлчи, например панзинорм форте, фестал), ветрогонные препараты, средства, нормализующие моторику кишечника (лоперамид, тримебутин);
• иммуномодуляторы;
• слабительные средства;
• антидиарейные средства.
В данном разделе рассмотрены бактериальные препараты и препараты микробного метаболизма.
• Бактисубтил. Одна капсула препарата содержит не менее 1 млрд чистой сухой культуры штамма IP 5832 Bactillus с вегетативными спорами. В кишечнике он способствует нормализации состава микрофлоры. Вегетативные формы бактерий, содержащихся в препарате, высвобождают ферменты, расщепляющие углеводы, жиры, белки, что препятствуют развитию процессов гниения. Кроме того, бактисубтил нормализует синтез витаминов группы В и Р кишечной микрофлорой. • Бифидобактерии бифидум содержит живые бифидобактерии ан тагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 791. Препарат служит антагонистом большинства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов толстой кишки, стимулирует пищеварение, повышает неспецифическую резистентность организма. Он показан при дисбактериозе кишечника, связанном с антибио- тико- или гормонотерапией, лучевой и химиотерапией, синдроме раздражённой кишки и других заболеваниях толстой кишки. • Бифиформ — кишечно-растворимые капсулы, содержащие не менее 107 Bifidobacterium longun, а также 107 Enterococcus faecium. Применяют по 1—2 капсулы в день во время еды. • Хилак форте содержит беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coll, Lactobacillus acidophilus, Lacto- bacillus helveticus, Streptococcus faecalis. Препарат нормализует состав микрофлоры кишечника, нормализует рН в просвете толстой кишки и водно-электролитный баланс. Применяют при дисбактериозе кишечника различной этиологии.
• Линекс — капсулы, содержащие Lactobacillus acidophilus, Bifidobac terium, Streptococcus faecalis. Молочнокислые бактерии синтезируют молочную и, в меньшей степени, уксусную и пропиленовую кисло ты. Они участвуют во всасывании моносахаридов, стабилизируют мембраны клеток кишечного эпителия, регулируют всасывание электролитов. Повышение кислотности в просвете кишечника при водит к замедлению роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. При курсовом применении линекс нормализует со став кишечной микрофлоры.
. Противорвотные средства
1. М-ХБ- скополамин (табл-аэрон); при р. вестибулярного генеза- укачивание; аэрон для профилактики за 1 до поездки, м.б. сонливость; 2. блок-ры гистаминовых Н1 рец. I поколения- димедрол, супрастин; блокируют рецепторы в лабиринте и рвотном центре;
Меклозин- М-ХБ и блокатор гистаминовых рецепторов, при вестибулярной р., р. при беременности, при лучевой терапии; действуют дольше, седативный эффект сильнее. 3. блок-ры дофаминовых D2 рец-в- антипсихотические средства при рвоте центрального генеза, много побочных действий; пр-ные фенотиазина- фенотиазин; пр. бутерофенона- галоперидол; пр. бензамина- метоклопрамид. Применение: т. и р.центрального генеза- постоперационная, при отравлениях лекарствами, при р. химио и лучевой терапии, токсикоз беременных; т. и р. связанные с раздр. слизистой желудка; гастроэзофагиальный рефлюкс; атония желудка и кишечника. ПД: сонливость, шум в ушах, экстрапирамидные растройства 4. блокаторы S3- серотониновых рецепторов- тропосетрон, ондасетрон; при центральной р.; ПД: гол. боль; глюки; ЖКТ-боли, диарея; нарушение печеночных проб, коллапс.
Рвотные: апоиорфин- центральное действие на хеморецепторы пусковой зоны; препараты термопсиса и иппекуаны- рефлекторно стимулируют рец желудка, могут оказывать непосредственное действие; меди и цинка сульфат- раздражают слиз желудка; Применение ограничено, при о. отравлениях, при лечении алкоголизма.Желчегонные.
1Холеретики (стим обр желчи) Преп. сод. желч кисл-ы (к-та дигидрохолевая, алахол, холэнзим) ув выход холестерина с желчью. Синт. холеретики (оксафенамид, тани-нико-циклон) пов тонус жел путей, расслаб желч протоки, п/восп, п/микр д-ие Растительного происхождения (холосас). Норм-т секрецию жел. Гидрохолеретики (мин вода без газов за 20 мин до еды, тёплой) Ферм пре – холензим. 2Холекинетики (способ вывед желчи) Холецистокинетики (из жел пузыря) Холецистокинины (панцинорм) магнезия внутрь, зам сах (сорбит). Холеспазмолитики (расш жел прот) М х/б М3, НО-шпа, папаверин – угнетают фосфодиэстеразу.
Ср-ва, спос. растворению желч. камней (холелитолитические средства) – ест. желчные к-ты (хенодиол, хенофлак) и урсодезоксихолевая (урсофалк)-> уменьш. конц. холестерина в желчи. (хенодезоксихолевая – угнетение синеза холестерина в печени, урсодезоксихолевая к-та – понижение всасывания холест. в кишечнике)Внутрь. Неблаг. – диарея, повыш. в крови аминоТФ
Гепатопротекторы: Эффект может быть обсуловлен нормализацией метаб. проц. в гепатоцитах, повыш. актив. микросом. ферментов, восст. ф-ий клет. мембран.прим. при о. и хр. гепатите, дистрофии и циррозе печени. легалон получ. из плодов расторопши пятнистой. Там сод. алкалоиды (силибинин), которые защ. печень при отравлении вещ-вами, обл. гепатотокс. Мехм-стабил. мембран гепатоцитов, антиокс. акт-ть, стим. синтеза белков, норм. обмена фосфолипидов.. Внутрь в виде драже, капсул, и эмульсии. Биод. 20-50%, большая часть выв. кишечником. Силибинина дигидросукцината Na соль – при отравлением бледной поганкой в/в. Адеметионин (гептрал) – акт. синтеза мембр. фосфолипидов. +антидепресс. акт, акт. обмен моноаминов в ГМ.+ болеут. и противовосп. акт. К-та липоевая – усил. детоксицир. ф-ю печени, оказ. антиокс. д-е, участв. в рег. липидного и углев. обмена. (болезнь Боткина, хр. гепатит, цирроз) Прим. при наруш. экскрет. ф-ии ПЖЖ: секрецию ПЖЖ стим. гормоны киш. секретин и в меньш. степени холецистокинин. Секретин получают из с/о ДПК свиней и синт., прим. с диагн. целью. В/в. При недост. ф-ии ПЖЖ для замест. терапии можно восп. панкреатином (порошок из высуш. подж. желез убойного скота). Фермент. препарат, сод. преим. трипсин и амилазу. При нек. сост. исп. ср-ва, угнет. секр. ПЖЖ (м-ХБ), напр. при остром панкреатите. СР при наруш моторики ЖКТ (жел-а) 1Усил (прокинетики) Метоклопрамид, цизаприд – агонисты сер 5НТ4- рец, ув тонус х-эргич нейронов. Домперидон (п/рвотное ср-во) бл. L1 адренорец усил тону гл муск-ы 2 Понижающие: Х/бл атропинопод ср-ва (метацин, скополамин), ганглиобл (пирилен, бензогексоний) бускопан (М,N Х/б), спазмолитики (НО-Шпа, папаверин). Прокинетики: M-Х/М (ацеклидин, прозерин); 5НТ4-рец (цизаприд); агон мотиленовых рец-в (эритро- олеандомецин) миотропные пре (вазопрессин), слаб-ые (корень ревня)