Пульмонарний

Якщо туберкульозна інфекція стає активною, то розвивається в легенях приблизно у 90% хворих. Серед симптомів — біль у грудині і тривалий кашель із виділенням мокроти. Приблизно 25% людей не мають жодних симптомів (тобто залишаються «асимптоматичними» хворими). Іноді спостерігається кашель із кров'ю в невеликих кількостях. Дуже рідко інфекція може вразити легеневу артерію, що приводить до значної кровотечі, яку називають аневризмою Расмуссена. Туберкульоз може стати хронічною хворобою та призвести до утворення значного рубцювання верхніх долів легенів. Найчастіше хвороба уражає саме верхні долі. Причина цього не є до кінця зрозумілою. Можливо, вони частіше вражаються тому, що через них проходить більший об'єм повітря або через погане відведення  лімфи.

Екстрапульмонарний

У 15—20% активних випадків інфекція розповсюджується за межі органів дихання, що викликає інші види туберкульозу. Туберкульоз за межами органів дихання називають «екстрапульмонарним туберкульозом». Екстрапульмонарний туберкульоз найчастіше виникає в осіб із пригніченим імунітетом і у маленьких дітей. Екстрапульмонарний туберкульоз виникає більш ніж у 50% людей із ВІЛ. Найбільш розповсюджені осередки екстрапульмонарної інфекції — плевра (туберкульозний плеврит), центральна нервова система (туберкульозний менінгіт) і лімфатична система (туберкульозний шийнийлімфаденіт). Екстрапульмонарний туберкульоз також виникає в сечостатевій системі (сечостатевий туберкульоз), кістках і суглобах хвороба Потта хребта), і в інших ділянках. Коли туберкульоз розповсюджується на кістки, його також називають «туберкульозом кісток», що є формою остеомієліту. Потенційно більш серйозна та розповсюджена форма туберкульозу називається гострим міліарним туберкульозом.^[9] Міліарний туберкульоз спостерігається в 10% екстрапульмонарних випадків.

Причини Мікобактерії

Основна причина туберкульозу — Mycobacterium tuberculosis, невелика аеробна нерухома бацила. Багато унікальних клінічних характеристик цього патогену пояснюються високим вмістом ліпідів. Бацила ділиться кожні 16 —20 годин. Це —невелика швидкість порівняно з іншими бактеріями, для яких цикл ділення становить менше години.^[16] Мікобактерії мають подвійний ліпідний шар на зовнішній мембрані. Якщо проводиться фарбування за Грамом, МТБ показує або дуже слабкий «Грем-позитивний» результат, або не утримує барвника, оскільки стінка клітини має високий вміст ліпідів і міколової кислоти. МТБ є стійкою до слабких дезінфікуючих засобів і може існувати в сухому стані протягом кількох тижнів..

Патогенез

Приблизно 90% людей, інфікованих бацилою M. tuberculosis , мають асимптоматичні, латентні туберкульозні інфекції (іноді їх називають ЛТБІ). У цих людей існує лише 10% імовірність того, що протягом їхнього життя прихована інфекція прогресуватиме до відкритої, активної форми. Для людей із ВІЛ ризик розвитку активного туберкульозу збільшується майже на 10% на рік. За відсутності ефективного лікування показник смертності від активного туберкульозу становить до 66%.

Туберкульозна інфекція починається, коли мікобактерії досягають пульмонарних альвеол, де вони втручаються в ендосоми альвеолярних макрофагів і розмножуються в них. Первинне місце інфікування в легенях, також відоме як «очаг Гона», розташоване у верхній частині нижньої долі або у нижній частині верхньої долі. Туберкульоз легенів також може розвиватися через отримання інфекції з кровотоку, що має назву очагу Симона. Інфекція типу «очаг Симона» зазвичай спостерігається у верхній частині легенів. Така гематогенна передача також може розповсюджувати інфекцію до більш віддалених ділянок, таких як периферійні лімфовузли, нирки, мозок та кістки. Туберкульоз уражає всі частини тіла, хоча з невідомих причин він рідко вражаєсерце, скелетні м'язи, підшлункову, або щитоподібну залозу.

Туберкульозні бактерії можуть потрапляти до кровотоку з ділянки ушкодженої тканини. Вони можуть розповсюджуватися по всьому тілу і створювати багато осередків інфекції, що виглядатимуть як маленькі білі туберкули в тканинах.^[49] Ця важка форма туберкульозу називається міліарним туберкульозом. Така форма туберкульозу найбільш поширена серед дітей і людей із ВІЛ. Люди з цим туберкульозом мають високі показники смертності навіть після лікування (приблизно 30%).