Клиника очаговой пневмонии у детей раннего возраста
Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Часто ему предшествует ОРВИ, на фоне которой наступает ухудшение состояния ребенка, развиваются основные клинические синдромы и симптомы, являющиеся клиническими диагностическими критериями заболевания. К ним относятся:
1. Развитие синдрома дн.
Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние, при котором нарушен газовый состав артериальной крови или он поддерживается на нормальном уровне ценой чрезмерных энергетических затрат.
Основными симптомами ДН являются цианоз и одышка.
Различают 3 степени острой дыхательной недостаточности: ДН I, ДН II, ДН III.
Информация, позволяющая заподозрить развитие острой дыхательной недостаточности:
ДН I –появление на фоне бледности лица цианоза носогубного треугольника и одышки без участия вспомогательной мускулатуры только после физической нагрузки. ЧДД : Ps = 1 : 3,5 или 1 : 2,5 (норма – 1 : 4). Поведение не нарушено или беспокойное. Периоральный цианоз исчезает после оксигенотерапии.
ДН II – одышка в покое, постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки). Генерализованная бледность кожи, периоральный цианоз, цианоз лица, конечностей, постоянный, не исчезающий после оксигенотерапии. ЧДД : Ps = 1 : 2,5 или 1 : 1,5.
ДН III – одышка выраженная, с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание аритмичное. Цианоз кожи генерализованный, цианоз слизистых оболочек губ, мраморность кожи. Поведение: вялость, сонливость, нарушение сознания вплоть до комы, возможны судороги.
2. Кашель, который сначала носит характер сухого, болезненного, а затем становится влажным.
3. Т-реакция – может быть различного характера.
В легких случаях лихорадка субфебрильная или фебрильная в течение 2-3 дней. В тяжелых случаях Т повышается до высоких цифр, вплоть до развития гипертермического синдрома (см. лекцию «Диагностика ОРЗ в.д.п.).
4. Нарушение общего состояния и самочувствия, связанное с интоксикацией. В легких случаях это проявляется вялостью ребенка, он становится капризным, ухудшается аппетит, нарушается сон. В тяжелых случаях развивается инфекционный токсикоз, который характеризуется вовлечением в процесс различных органов и систем, что обуславливает тяжесть состояния ребенка (см. лекцию «Диагностика ОРЗ в.д.п.).
5. Очаговая симптоматика:
при перкуссии – укорочение перкуторного звука;
при аускультации – дыхание жесткое или ослабленное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Вспомогательные методы диагностики:
Рентгенография органов грудной клетки – очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.
ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, может быть сдвиг формулы влево.