А/б – антибиотики

АД – артериальное давление;

АТК – аллергический тип конституции;

В.д.п. – верхние дыхательные пути;

ВПС – врожденные пороки сердца;

ДН – дыхательная недостаточность;

И.В. – искусственное вскармливание;

Н.д.п. – нижние дыхательные пути;

ОАК – общий анализ крови;

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;

ОРЗ – острое респираторное заболевание;

ППНС – перинатальные повреждения нервной системы;

Т – температура;

ХРП – хронические расстройства питания;

ЦНС – центральная нервная система;

ЧДД – частота дыхательных движений;

ЭКТК – экссудативно-катаральный тип конституции.

Острые бронхиты являются проявлением ОРЗ – этиологически разнородной группы инфекционных заболеваний респираторного тракта, имеющих сходные клинические характеристики.

Максимальная заболеваемость отмечается у детей первых 2-х лет жизни. Заболеваемость бронхитами зависит от времени года и эпидемиологической ситуации.

Термином бронхит обозначают воспалительное поражение бронхов различного калибра.

По классификации различают:

1. простой острый бронхит;

2. острый обструктивный бронхит;

3. острый бронхиолит.

Этиология бронхитов в большинстве случаев вирусная (85-90%), поэтому развитию бронхита, как правило, предшествуют явления ОРВИ в.д.п. (например, гриппа, парагриппа, аденовирусной, риновирусной инфекций и др.), на фоне которой, примерно на 5-ый – 8-ой дни болезни (иногда позже) развиваются симптомы бронхита.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение, перегревание;

• неблагоприятная экология;

• курение – активное и пассивное;

• наличие «фоновых» заболеваний у детей раннего возраста: рахита, анемии, ЭКТК, АТК и др.

Клиника.

Клиника бронхита во многом зависит от этиологии. Обычно появлению признаков бронхита предшествуют симптомы ОРВИ в.д.п.:

На этом фоне состояние ребенка ухудшается, и появляются симптомы, характерные для поражения бронхов.

Простой острый бронхит

Основной симптом – кашель, который появляется или усиливается, в начале заболевания он носит характер сухого, через 1-2 дня становится влажным, с увеличивающимся количеством мокроты, которая носит характер слизистой. Дети раннего возраста, как правило, мокроту заглатывают, в результате чего может возникать рвота. Кашель длится обычно 7-10-14 дней.

Т тела – субфебрильная или фебрильная, держится несколько дней.

Признаки ДН отсутствуют, и только у детей 1-ых месяцев жизни может отмечаться умеренная одышка с учащением дыхания до 45-50 раз в минуту.

Объективно: перкуторные изменения отсутствуют (ясный легочный звук). При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузные сухие, а затем влажные разнокалиберные (крупно- и среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые) хрипы.

Со стороны других внутренних органов и систем изменений нет.

Острый бронхит является двусторонним процессом. Общая продолжительность составляет 7-14 дней, иногда может затягиваться до 3-х недель.

Острый обструктивный бронхит

Является разновидностью острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхиальной обструкции.

Обструкция дыхательных путей развивается обусловлена:

• воспалительным набуханием и отеком слизистой оболочки бронхов;

• скоплением в просвете и на стенках бронхов вязкой мокроты (гиперсекреция и гиперкриния – вязкий секрет);

• возможен рефлекторный спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Заболевание развивается на фоне ОРВИ, которая обуславливает характер Т реакции и степень нарушения общего состояния.

Ведущим в клинической картине является обструктивный синдром, который характеризуется следующими симптомами:

1. Кашель – сначала сухой, затем непродуктивный влажный, приступообразный, с трудно отделяемой вязкой мокротой, у маленьких детей часто сопровождается рвотой.

2. Одышка экспираторного характера, выдох удлинен, свистящий; дыхание шумное, дистанционные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (напряжение или раздувание крыльев носа, втяжение межреберий), ЧДД – 50, реже 60-70 раз в минуту.

3. Может быть вздутие грудной клетки.

Объективно: при перкуссии определяется коробочный звук, аускультативно – на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие (свистящие, жужжащие) и влажные разнокалиберные хрипы в большом количестве. Физикальные данные отличаются большой лабильностью, картина меняется при кашле (хрипы частично исчезают, меняют локализацию, уменьшается количество).

Продолжительность заболевания 7-10 дней, при затяжном течении – до 2-З-х недель.

Острый бронхиолит

Это заболевание, в основе которого лежит обструктивное поражение мельчайших бронхов и бронхиол с развитием выраженной ДН.

Чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, так как в этом возрасте имеется непропорциональная узость бронхиол, и они легко подвергаются сужению под влиянием отека слизистой и гиперсекреции желез.

Заболевание развивается обычно в первые три дня вирусной инфекции и характеризуется значительной тяжестью течения. На фоне ОРВИ развивается ДН, которая и обуславливает тяжесть состояния. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Дыхание учащается до 60-80 и более в 1 минуту, становится шумным, поверхностным. Отмечается вздутие грудной клетки. Появляются цианоз носогубного треугольника, общий цианоз, возможны апноэ. Ребенка беспокоит сухой навязчивый приступообразный кашель, при кашле может быть рвота.

Общее состояние резко нарушено, ребенок возбужден, в тяжелых случаях могут возникнуть судороги. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Отмечается увеличение печени. При перкуссии легких – коробочный оттенок звука, аускультативно – жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, наряду с этим могут выслушиваться средне- и крупнопузырчатые хрипы, меняющиеся или исчезающие при кашле, иногда – сухие свистящие хрипы.