3. Наличие смещений позвонков и его оценка

Рентгенографические критерии Познера [19] наличия патологического смещения: переднее смещение >8% (L1-L5) или 6% (L5-S1) от длины тела позвонка; угловое смещение (ротация) > 9° (L1-L5) или > 10° (L5-S1).

1. Смещение вперед (антелистез). Если сопровождается наличием дефекта (дефектов) в дуге позвонка – истинный спондилолистез. Указать смещение в миллиметрах или по отношению к сагиттальному размеру тела смещенного позвонка и степень спондилолистеза. Патологическими при проведении функциональных проб при спондилографии являются смещения более 3,5 мм. При статических КТ и МРТ смещений быть не должно. Степени смещения:

   1. смещение менее, чем на половину сагиттального размера тела позвонка

   2. смещение более, чем на половину сагиттального размера тела позвонка, но менее, чем на целый позвонок

   3. полный спондилолистез – полная потеря контакта с нижележащим позвонком («соскальзывание»).

При отсутствии дефекта дуги – дистрофический антелистез. Величина смещения в миллиметрах (измеряется от линии, проведенной по задним поверхностям тел несмещенных выше и нижележащих позвонков), либо в процентах по Dupuis (пункт 7 и рис. 5).

б. Смещение назад (ретролистез). Выраженность смещения в миллиметрах (измеряется от линии, проведенной по задним поверхностям тел несмещенных выше и нижележащих позвонков), либо в процентах по Dupuis (пункт 7 и рис. 5).

Переднее либо заднее смещение для более точной их характеристики измеряют по Dupuis [20]. В этом случае исключается влияние проекционного увеличения, так как смещение оценивается в относительных величинах (в процентах длины тела позвонка).

Рисунок 5. Точное измерение смещений позвонков по Dupuis с соавт. [20]. Ш – ширина смещенного позвонка. АБ – заднее смещение (АБ/Шх100). ВГ – переднее смещение (ВГ/Шх100). Углы между смещенными позвонками измеряются после проведения линий, перпендикулярных к задним контурам тел позвонков.

Отличие истинного спондилолиза от дистрофических антелистеза и ретролистеза базируется на визуализации дефекта (прямой признак) в дуге позвонка и локального расширения позвоночного канала на уровне смещения (косвенный признак) вследствие разнонаправленных смещений дуги и тела позвонка (рис. 6).

Рисунок 6. Виды спондилолистеза. Сравнение дистрофического антелистеза (а-г) и спондилолистеза вследствие спондилолиза (д-ж)
а. Дистрофический антелистез (сужение позвоночного канала на уровне смещения)	б. Расширение щелей межпозвонковых суставов – подвывих		в. Интактная межсуставная часть дуги слева		г. Интактная межсуставная часть дуги справа
д. Истинный спондилолиз (расширение позвоночного канала на уровне смещения, утолщение эпидуральной клетчатки)		е. На поперечном срезе видны щели спондилолиза и расширение позвоночного канала		ж. Малые стрелки – интактные межсуставные части дуг, толстые стрелки – щели спондилолиза