Тести вихідного рівня знань

Тест1

Безбольова iшемiя мiокарда - це:

A Епiзоди скороминучих iшемiчних змiн сегменту ST, що не супроводжуються больовим приступом.

B Всi iшемiчнi змiни ЕКГ при навантаженнi.

C Приступи стенокардiї,що не потребують припинення навантаження.

D Клiнiчнi еквiваленти стенокардiї.

E Змiни ЕКГ при навантаженнi, що не супроводжуються клiнiчною симптоматикою.

Тест2

На чому базується діагноз безбольової форми ІХС:

A На підставі скарг хворого.

В На підставі огляду хворого.

С На підставі виявлення ознак ішемії міокарда.

Тест3

Сцинтiграфiя мiокарда з 201Тl - це метод, що дозволяє визначити перфузiю мiокарда з допомогою радiонуклiду, тропного до:

А Здорової тканини мiокарда.

В Iшемiзованої тканини мiокарда.

С Рубцової тканини мiокарда.

Д Некротичної тканини мiокарда.

Тест4

Якi з перерахованих нижче критерiїв припинення проби з дозованим фiзичним навантаженням слiд вважати обов"язковими для її оцiнки як "позитивної":

А Напад стенокардiї, змiщення SТ на 1мм i бiльше тривалiстю 0,08 сек.

В Часта шлуночкова екстрасистолiя.

С Порушення провiдностi, поява задишки.

Д Змiщення сегменту SТ на 0,5мм i бiльше за iшемiчним типом.

Е Поява задишки.

F Iнверсiя i реверсiя зубця Т.

Тест5

.Вирiшальним в дiагностицi синдрому стенокардiї є:

A Аускультацiя серця.

BДані анамнезу (скарги хворого)

C Наявнiсть блокади правої нiжки пучка Гiса.

Д ЕКГ.

Е Недостатнiсть кроовообiгу.

Тест6

Больовий синдром при стенокардiї напруги зникає повнiстю при зупинцi хворого

А Так, але краще, якщо хворий сяде на лавку.

В Так, не більше ніж за 10-15 хвилин.

С Тiльки при умовi горизонтального положення хворого.

Д Приступ стенокардiї купується тiльки прийомом нiтроглiцерiну пiд язик.

Тест7

.Яку дiлянку слiд вважати мiсцем типової локалiзацiї болю при стенокардiї напруги:

А Область серця.

В Лiва рука.

С Нижня третина грудини.

Д Епiгастральна область.

Е Лiва лопатка.

Тест8

При якому функціональному класі стенокардії напруження за класифікацією Канадської асоціації кардіологів може клінічно проявлятись стенокардія спокою:

А ІІ ФК.

В ІІІ та 1I ФК.

С І ФК.

Д IY ФК.

Тест9

При сублігвальному прийомі нітрогліцерину при купуванні нападу стенокардії дія препарату починається і закінчується відповідно:

А. Через 2 хв і 30 хв.

В Через 50 сек і 10 хв.

С Через 10 хв і 1 год.

Тест10

.Хворий звернувся зі скаргами на пекучий біль за грудниною, який виникає при підйомі на два поверхи та ходьбі до 500 метрів. Він купірується у спокої. Ваш попередній діагноз?

А. Стенокардія напруження, ФК 1

В. Стенокардія напруження, ФК 2

С. Стенокардія напруження, ФК 3

D. Стенокардія напруження, ФК 4

Задачі для самопідготовки (включаючи задачі КРОК 2)

Задача 1.

Чоловік 57 років страждає на стенокардію напруження протягом 5 років. Останні 2 тижні напади стенокардії виникають частіше, при меншому навантаженні, нітрогліцерин допомагає гірше. Об'єктивно: підвишеного живлення. Межі серця поширені вліво, тони приглушені, ЧСС=ПС=76/хв, АТ - 160/90 мм рт.ст. Гомілки пастозні. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка. Яка найбільш доцільна тактика ведення хворого?

A Консультація кардіохірурга

B Планова госпіталізація

C Проведення доповнюючих досліджень

D Продовження амбулаторного лікування

E Невідкладна госпіталізація

Задача 2

У хворого 58 років напади загрудинного болю виникали при швідкому ходінні, помірному фізичному навантаженні, зникали самостійно або після прийому нітрогліцерину, тривали до 2-4 хвилин. В останні 2 тижні больові напади почали з'являтися у спокої при незначному фізичному навантаженні, прийняли більш інтенсивний характер. Яку форму стенокардії виявлено у хворого в останні 2 тижні?

A Стабільна стенокардія навантаження IV функціонального класу

B Стабільна стенокардія напруги ІІ функціонального класу

C Стенокардія Принцметала

D Прогресуюча стенокардія

E Стабільна стенокардія напруги ІІІ функціонального классу

Задача 3

Больной 56 лет, отмечает при физической нагрузке боль за грудиной длительностью до 2 мин, иррадиирующую в левую руку, купирующуюся приемом нитроглицерина. За последние 2 дня частота приступов увеличилась до 6 в день, усилилась интенсивность боли, возникает в покое. Об-но: тоны сердца приглушені, I-й тон ослаблен. Акцент II тона на аорте. Пульс 76 уд. в мин. АД 160/96 мм рт. ст. Дестабилизация клинической картины может быть обусловлена:

A Развитием резистентности к нитроглицерину

B Надрывом атеросклеротической бляшки

C Увеличением ударного обьема крови

D Коронароспазмом

E Синдромом обкрадывания

Задача 4

В больницу обратился больной 42 лет с жалобами на приступообразную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется при значительной физической нагрузке, длится 5 – 10 минут и проходит в покое. Болеет 3 недели. Каков предварительной диагноз?

A ИБС: впервые возникшая стенокардия

B ИБС: стабильная стенокардия напряжения, I фк

C ИБС: стабильная стенокардия напряжения, Ivфк

D ИБС: вариантная стенокардия (Принцметала

E ИБС: прогрессирующая стенокардия

Задача 5

Вы наблюдаете больную 64 лет с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия ФК II, СН IIA. Принимая назначенный Вами комплекс лечения (нитраты, ингибиторы АПФ, статины), она отметила уменьшение частоты и силы приступов стенокардии, но появилась головная боль, головокружение. Эти явления могут быть спровоцированы приемом:

A Нитросорбида

B Ренитека

C Анаприлина

D Ловастатина

E Аспирина

Задача 6

Мужчина 34 лет, жалуется на периодическую боль в области сердца в ночное время, длящуюся до 5 мин., нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Вчера боль возникла днем, после обильного обеда. ЭКГ, снятая сегодня в поликлинике, - без изменений. На ЭКГ, снятой ранее, в момент приступа, зафиксирован подъём сегмента ST на 3 мм. В данном случае Вы заподозрите:

A Стабильную стенокардию ФК I

B Межреберную невралгию

C Стенокардию Принцметала

D Диафрагмальную грыжу

E Прогрессирующую стенокардию напряжения

Задача 7

У пацієнта останню добу почастішали напади стенокардії, збільшилась у 3 рази добова доза нітратів. Які препарати необхідно додатково призначити хворому, якщо він отримує атенолол, аспірин, нітрати?

A Курантіл

B Каптоприл

C Раміприл

D Фраксипарин

E Неодикумарин

Задача 8

Чоловік 45 років скаржиться на інтенсивний біль за грудниною, що іррадіює у нижню щелепу, виникає у спокої, вночі, кілька разів по 10-15 хвилин. Під час больового нападу на ЕКГ реєструється зростання сегменту SТу відведеннях V 3-4. Який попередній діагноз?

A Інфаркт міокарду

B Стабільна стенокардія II функціонального класу

C Прогресуюча стенокардія

D Стабільна стенокардія IV функціонального класу

E Стенокардія Принцметала

Задача 9

Хворий на ІХС, стабільну стенокардію IV ФК, СН І ст. Об‘єктивно: тони серця приглушені, ЧСС – 82 на хв., ритм правильний, АТ – 160/85 мм рт. ст. Набряків немає Яку схему антиангінальної терапії доцільно призначити?

A Бета-адреноблокатори, нітрати, серцеві глікозиди

B Нітрати, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію

C Нітрати, антагоністи кальцію, антиагреганти

D Бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, серцеві глікозиди

E Нітрати, антиагреганти, бета-адреноблокатори

Задача 10

Хворому 60 рокiв пiiсля обстеження в стацiонарi висталений дiагноз IXC: стенокардiя напруги, 3ФК. Гiпертонiчна хвороба П ст. Пiдiбрана медикаметозна терапiя, на фонi прийому якоi значно покращилася якiсть життя. Який з перерахованих призначених препаратiв доведено зменшуэ смертнiсть?

A Нітросорбід

B Рибоксiн

C Корінфар

D Панангін

E Симвастатин

Задача 11

Чоловік 54 років під час фізичної роботи та швидкої ходьби відмічає появу пекучого болю за грудниною, який віддає в ліву руку. Регулярно вживає алкоголь. Об'єктивно: обличчя гіпереміроване, дрібні судини на носі та щоках розширені. Болісність при пальпації паравертебральних точок зліва на рівні Th4 - Th6 . Межі серця поширені вліво + 2 см, тони приглушені, ЧСС= 86/хв, АТ - 180/105 мм рт.ст. Печінка + 3 см. Набряків немає. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. За даними УЗД у жовчному міхурі є конкремент діаметром до 4 мм. Яка найбільш вірогідна причина болю в ділянці серця?

A Гіпертонічна хвороба

B ІХС: стенокардія напруження

C Алкогольна кардіоміопатія

D Жовчнокам'яна хвороба

E Остеохондроз хребта

Задача 12

Хворий 42років, звернувся зі скаргами на задишку і стискаючі болі за грудиною, що віддають у нижню щелепу і ліве плече, виникають при фізичному навантаженні, тривають 3-5 хв., проходять після припинення навантаження. Дані скарги з’явились тиждень тому. Об-но: пульс 86/хв., ритмічний, АТ – 130/85 мм рт.ст. Які першочергові діагностичні заходи ?

A Рентгеноскопія грудної клітки

B Велоергометрія

C Коронарографія

D ЕКГ

E Вентрикулографія

Задача 13

Хворий 60 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 200 м. Біль продовжується до 10 хв., супроводжується відчуттям нестачі повітря, пітливістю. Протягом останніх 2 тижнів біль з’явився в спокої, став частішим, перестав зніматись однією таблеткою нітрогліцерину. Який найбільш імовірний діагноз?

A ІХС. Прогресуюча стенокардія

B ІХС. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

C Варіантна стенокардія

D ІХС .Стабільна стенокардія IV ФК

E ІХС. Стабільна стенокардія III ФК

Задача 14

Хворому 50 рокiв пiiсля обстеження в стацiонарi висталений дiагноз IXC: постiнфарктний кардiосклероз. Стенокардiя напруги, 3 ФК. Пiдiбрана медикаметозна терапiя, на фонi прийому якоi значно покращилася якiсть життя. Який з перерахованих призначених препаратiв доведено зменшуэ смертнiсть?

A Мілдронат

B Нітросорбід

C Корінфар

D Панангін

E Метопролол

Задача 15

У хворого 45 рокiв дiгностована IXC: стенокардiя напруги, 3 ФК. В стацiонарi пiдiбрана медикаметозна терапiя, на фонi прийому якоi самопочуття задовiльне. Який з перерахованих призначених препаратiв доведено зменшуэ смертнiсть?

A Мілдронат

B Нітросорбід

C Аспiрин

D Корінфар

E Панангін

Задача 16

У чоловіка 57 років протягом останнього року під час ходьби до 500 м виникають напади стенокардії. Інших скарг немає. Об'єктивно: підвищеного живлення. Межі серця + 1 см вліво, тони приглушені, ЧСС=78/хв, АТ - 140/8 мм рт.ст. ЕКГ - без патології. Найкращою тактикою ведення хворого є призначення:

A Стаціонарного лікування

B Амбулаторного лікування

C Занять фізичною культурою

D Санаторно-курортного лікування

E Низькокалорійної дієти

Задача 17

Чоловік 49 років скаржиться на напади стенокардії, що виникають при ходьбі до 500 м. Багато років хворіє на хронічний бронхіт. Об'єктивно: в легенях невелика кількість сухих розсіяних хрипів, ЧД = 18/хв. Межі серця розширені вліво, тони приглушені, ЧСС=ПС=86/хв, АТ = 160/100 мм рт.ст. В крові: Hb - 160 г/л, Л - 6,4 тис, ШЗЕ - 7мм/год. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Застосування якої групи ліків протипоказано супутньою патологією у даного хворого?

A Антагоністи кальцію

B Пролонговані нітрати

C Бетаблокатори

D Ангіопротектори

E Антіагреганти

Задача 18

Чоловікові 47 років з метою виключення ІХС здійснена велоергометрична проба. Під час виконання другого ступеню навантаження на ЕКГ з'явилась горизонтальна депресія сегменту ST в грудних відведеннях. Як слід оцінити ці зміни?

A Електролітні порушення

B Нормальна реакція

C Детренованість хворого

D Розвивається інфаркт міокарда

E Прояв коронарної недостатності

Задача 19

Чоловік 48 років скаржиться на біль, який віддає в ліву руку та виникає під час фізичного навантаження. Інвалід, ноги ампутовані на рівні середньої третини стегна після травми. Об'єктивно: межі серця не змінені, тони приглушені ЧСС=ПС=78/хв, АТ- 150/80 мм рт.ст. ЕКГ - без патології. Для уточнення діагнозу найбільш обгрунтовано проведення:

A Курантилової проби

B Проби на тредмілі

C Нітрогліцерінової проби

D Велоергометрії

E Проби з обзіданом

Задача 20

У хворого, 56 років, наукового працівника, виникають стискаючі болі за грудиною по декілька розів на день при ході на відстані 100-150 м, тривалістю до 10 хв. , знімаються нітрогліцерином. Об'єктивно: підвищеного живлення, границі серця в нормі, тони ритмічні, пульс 78 уд. в хв., АТ-130/80 мм рт ст. На ЕКГ: знижений Т в V4-5. Про яке захворювання можна думати ?

A Нестабільна стенокардія.

B Стабільна стенокардія IV фк

C Стабільна стенокардія II фк.

D Стабільна стенокардія I фк.

E Стабільна стенокардія III фк.

Задача 21

Хворий В., 57 років. На протязі року відмічає появу стискуючого болю в загрудинній делянці під час емоційного напруження та перебування на холоді. Перкуторно - розширення границь серця вліво; аускультативно - тони ритмічні, ослаблені, систолічний шум на верхівці. Пульс 68 уд/хв., ритмічний, нормальної напруги. Поза нападом ЕКГ нормальна. Ваш діагноз:

A Гострий інфаркт міокарду

B Дилятаційна кардіоміопатія

C ІХС, варіантна стенокардія

D ІХС, стабільна стенокардія

E НЦД з кардіалгією

Задача 22

Чоловік 49 років скаржиться на напади стенокардії, що виникають при ходьбі до 500 м. Багато років хворіє на хронічний бронхіт. Об'єктивно: в легенях невелика кількість сухих розсіяних хрипів, ЧД = 18/хв. Межі серця розширені вліво, тони приглушені, ЧСС=ПС=86/хв, АТ = 160/100 мм рт.ст. В крові: Hb - 160 г/л, Л - 6,4 тис, ШЗЕ - 7мм/год. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Яка найбільш ймовірна причина нападу стенокардії?

A Атеросклероз коронарних судин

B Спазм вінцевої артерії

C Хронічна гіпоксія

D Порушення реології крові

E Гіпертрофія лівого шлуночка

Задача 23

У хворого З.В., 49 років, з стабільною стенокардією ІІ ФК , раптово виниклиі стенокардіотичні болі, які знялися тільки 6 пігулками нітрогліцерину. Об»єктивно: АТ= 120/80 мм рт.ст., пульс 104 уд. за хв., поодинокі екстрасистоли. На ЕКГ:, рідкі лівошлуночкові екстрасистоли, депресія сегменту S -T у І, аVL та високі, гострокінцеві зубці Т у V2 ,V3,V4 відведеннях. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Стабільна стенокардія, ІІ ФК

B Трансмуральний інфаркт міокарду

C Нестабільна стенокардія

D Стабільна стенокардія, ІУ ФК

E Стенокардія варіантна

Задача 24

Хворий К.,67 років, протягом останніх 4 років переніс два Q-інфаркти. Звернувся до лікаря зі скаргами на загрудинний біль давлючого характеру, який ірадіює в ліву руку і ліву половину нижньої щелепи. Тривалість болю –3-5 хв., знімається прийомом нітрогліцерину. Біль виникає при ходьбі по рівній місцевості в нормальному темпі на відстані до 200м, при підйомі на 1 поверх. Загрудинні болі виникають і при вдиханні морозного повітря, при стресових ситуаціях. Вкажіть функціональний клас хворого приступом стенокардії.

A Прогресуюча

B I

C ІІ

D ІІІ

E ІV

Задача 25

Під час проходження чергового профілактичного медичного огляду у хворого В., 47 років, викладача вузу, за даними анкети Роуза запідозрено наявність ІХС. Стенокардії напруги. Із перерахованих нижче виберіть показ для проведення хворому проби з дозованим фізичним навантаженням:

A Часті приступи стенокардії

B Наявність супутньої ендокринної патології

C Помірна артеріальна гіпертензія

D Відсутність типового больового синдрому та ЕКГ-змін у спокої

E Наявність ознак недостатності кровообігу

Еталони відповідей на тести 1-А ,2- С ,3-А ,4- А ,5- В , 6-В ,7- С ,8-Д ,9- В ,10-В .

Еталони відповідей на задачі 1-Е, 2- Д ,3-B ,4-A ,5-A ,6-C ,7-D .8-E ,9-B ,10-E ,11-B ,12-D ,13-A ,14-E ,15-C ,16-A ,17-C ,18-E ,19-A ,20-E ,21-D ,22-A ,23-C ,24-D,25-D

Матеріали, необхідні для самопідготовки

Внутрішня медицина. Під ред.. К.М.Амосової.- Київ «Здоров”я» 2008

Факультетська терапія. СерковаВ.К. – Вінниця, «Нова книга», 2005

Внутренние болезни. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – Москва, «Медицина»,2005

Еталони практичних навиків з терапії Швець Н.І.- Київ, 2005

Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. За редакцією Мостового.М.- Вінниця, 2004

Тестові задачі, в т.ч. «Крок-2»