3.2. Пути совершенствования эффективности расходования

Для решения вопроса дефицита медицинских работников, в первую очередь, необходимо создать для медицинских работников привлекательную и благоприятную рабочую среду, возможность продуктивно работать путем:

внедрения «Школы наставничества»⁴¹ - данная мера позволит помочь молодому специалисту в получении квалифицированной поддержки, снизить текучесть кадров, сформировать чувство долга, ответственности и уважения к профессии, а для медицинских работников, решивших поменять место работы, станет фактором снятия напряженности в коллективе и быстрой адаптации; создания в медицинских учреждениях советов молодых специалистов; тесного взаимодействия с медицинскими сообществами, деятельность которых приобретает важное значение в законодательной сфере, в решении вопросов профориентации, медицинского образования, повышения квалификации, приема квалификационного экзамена, в обеспечении защиты прав медицинских работников при возникновении трудовых споров и в случаях профессиональной ответственности, а также в области медицинской этики;

проведения профессиональных конкурсов «Лучший по профессии», способствующих повышению престижа профессии;

психологической поддержки медицинских работников;

обеспечения возможности постоянного повышения квалификации; предоставления возможности среднему медицинскому персоналу приобрести смежную профессию.

Важную роль в этом играет совершенствование системы оплаты труда, а именно:

базовый оклад необходимо поднять до уровня МРОТ;

ликвидировать равенство оплаты труда младшего персонала и среднего медперсонала;

оплата труда молодых специалистов должна регулироваться стимулирующими надбавками, а не быть минимальной; ввести и узаконить «дежурство на дому»;

обеспечить достойную оплату труда среднего медицинского персонала, поскольку неудовлетворительная оплата труда вынуждает медсестер либо уходить из профессии, либо искать дополнительный заработок, что влечет за собой синдром «эмоционального выгорания»⁴².

Необходимо установить меры социальной поддержки, а именно:

выплаты «подъемных» молодым специалистам не только в сельской местности;

предоставление беспроцентных ссуд для строительства жилья; предоставление ведомственного жилья; предоставление льгот по коммунальным платежам;

льготы при поступлении детей для получения медицинского образования в образовательные учреждения (сохранение медицинских династий);

льготное предоставление медицинских услуг (обслуживание вне очереди). Имеющийся дефицит медицинских кадров может быть также устранен с помощью внедрения механизма целевой подготовки специалистов.

Увеличение количества «целевиков» в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования с целью их последующего трудоустройства в организациях здравоохранения может стать гарантом обеспечения притока специалистов в отрасль.

Для возврата «целевиков» с гарантией трудоустройства необходимо:

• внести изменения в Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 07.05.2013) «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) в части усиления ответственности обучающегося по целевому направлению, а именно, необходимости возврата финансовых средств, затраченных на обучение за весь период, в федеральный бюджет, в случае отказа «целевика» от трудоустройства по окончании обучения;

• увеличить количество мест в образовательных учреждениях для «целевиков»; осуществлять целевую подготовку средних медицинских работников из числа младшего медицинского персонала, без отрыва от производства, с применением разных форм обучения, в т.ч. и на рабочих местах;

• проводить профориентационную работу со школьниками, ввести УПК в школах, в ССУЗах и ВУЗах, открыть школы «юный медик».

Для предоставления медицинской услуги наивысшего качества компетентными и высокопрофессиональными специалистами необходимо обеспечить высокий уровень подготовки медицинских работников, для чего необходимо:

• внести изменения в Федеральный закон, а именно установить дополнительные требования при прохождении вступительных испытаний в медицинские образовательные учреждения (беседа или тестирование с психологом, а также дополнительные испытания по профессиональным навыкам);

• уделять большое внимание обучению медицинского персонала компьютерной грамотности;

• преподавательский состав образовательных учреждений должен участвовать в программах непрерывного повышения квалификации, чтобы предоставлять образовательные услуги высшего качества;

• создавать клинические базы ВУЗов;

• узаконить медицинскую деятельность преподавателей медицинских ВУЗов в медицинских организациях, являющихся клиническими базами;

• открывать симуляционные центры доклинической подготовки на базе ВУЗов; внедрять непрерывное повышение квалификации медицинского персонала, что позволит обеспечить постоянную информированность и осведомленность персонала, ввести накопительную (кредитно-модульную) систему повышения квалификации;

• при подготовке медицинских кадров необходимо ориентировать медицинский персонал на оптимальную помощь пациентам, способность поддерживать отношения: медицинский работник-пациент (соблюдение принципов этики и деонтологии);

• осуществлять подготовку управленческих кадров для здравоохранения. Для улучшения обеспечения подготовки среднего медицинского персонала необходимо:

• изменение правовой базы, а именно - уменьшение сроков обучения для подготовки младшей медицинской сестры с десяти месяцев до трех с последующей выдачей сертификата;

• ввести многоуровневую систему обучения в зависимости от занимаемой должности.

Для определения потребности в медицинском персонале на основе показателей нагрузки необходимо:

• оценивать нагрузку медицинского персонала по стандартам затрат времени для каждого компонента работы (сколько работников и объем работы на каждого);

• рациональное использование сестринских кадров, с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами;

• необходима компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем, как для врачебного персонала, так и для сестринского;

• введение должности медсестры-координатора, что позволит организовать правильную и четкую работу медсестер на постах и высвободит время палатной медсестры для сестринского процесса и ведения сестринской документации.

Кроме того необходимо:

• повысить ответственность кадровых служб по всем разделам работы с медицинскими кадрами;

• ввести должность психолога в состав кадрового подразделения; повысить профессиональный уровень сотрудников кадровых служб, обязать пройти подготовку по разделу «Кадровый менеджмент в здравоохранении».

Для повышения социальной защищенности медицинских работников необходимо:

• создать систему государственного социального страхования ответственности на случай ошибки и при наличии риска медицинского вмешательства;

• предусмотреть систему стимулирования медицинской деятельности для специалистов, занятых на перспективных и приоритетных направлениях (первичная

• медико-санитарная помощь, скорая помощь т др.), а также для лиц, работающих в сложных бытовых, природных, экологических и других неблагоприятных условиях.

Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации и ее составляющей части - лекарственного обеспечения - является одним из важнейших направлений социально-экономической политики государства.

В настоящее время с целью их реализации необходимо дальнейшее совершенствование федерального и регионального законодательства.

Одним из важных вопросов, требующих урегулирования на федеральном уровне, является определения понятия о взаимозаменяемых лекарственных препаратах.

Отсутствие четкого понимания взаимозаменяемости затрудняет определение критериев цены и качества при проведении торгов на поставку лекарственных препаратов с одинаковым международным непатентованным наименованием, производимых различными фармацевтическими предприятиями с неодинаковым уровнем организации производства и контроля качества лекарственных препаратов, что ведет к недовольству населения и не способствует рациональному расходованию бюджетных средств.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 г. № 2199-р (с изм. от 30.07.2012 г.) утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - перечень необходимых лекарственных препаратов).⁴³

При этом в Перечень лекарственных препаратов, в том числе, перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 г. № 665 (ред. от 10.11.2011 г.), включены 112 наименований, которые не входят в перечень необходимых лекарственных препаратов, а также в стандарты медицинской помощи.

Требуется принятие нормативных правовых актов, регламентирующих мероприятия по лекарственному обеспечению пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями. До настоящего времени нет стандартов медицинской помощи при данных заболеваниях, и не определен перечень необходимых лекарственных препаратов для расчета потребности в финансировании.

По данным территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций количество обращений за последние годы увеличилось, однако количество жалоб, в том числе обоснованных, уменьшилось. Основная доля жалоб связана с работой медицинских организаций и качеством оказания медицинской помощи - около 40%, а также взиманием денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС - 24%.

В цепях выполнения требований программы государственных гарантий в части регламентации порядка и условий бесплатного оказания медицинской помощи считаем необходимым ввести для регионов процедуру согласования проектов территориальных программ государственных гарантий с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС. Также следует установить нормативными правовыми актами правила предоставления государственными медицинскими организациями платных медицинских услуг населению, исключив возможность замещения ими бесплатной медицинской помощи.

Анализ финансового обеспечения, видов и объемов медицинской помощи, которые определены программой государственных гарантий на 3 года, показывает следующее. На текущий момент начинает складываться дефицит ее финансового обеспечения, связанный с ростом доли расходов на оплату труда в общих расходах на медицинскую помощь, несмотря на расширение с начала 2013 года статей затрат, включенных в тариф по ОМС.

В связи с этим, исполнение в субъектах Российской Федерации планов мероприятий («дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»⁴⁴ становится крайне напряженным. Кроме того, увеличиваются расходы медицинских организаций на развитие специализированной, реабилитационной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Баланс заявленных государством обязательств и их финансового обеспечения - основа эффективной реализации программы госгарантий. При этом перспектива ее дальнейшего совершенствования, несомненно, связана как с ревизией государственных обязательств, так и с увеличением финансирования, обусловленного повышением расходов на содержание медицинских организаций, внедрением новых медицинских технологий, увеличением оплаты труда медицинских работников.

Необходимо внести изменения в законодательные акты в сфере охраны здоровья, регулирующие систему стандартизации в здравоохранении, направленные на оптимизацию расходов и обеспечение доступности медицинской помощи. Кроме того предлагаем использовать единые подходы к планированию и оплате стационарной медицинской помощи, ориентированные на результат, что позволит высвободить финансовые средства и направить их на решение актуальных проблем здравоохранения.

Дальнейшее эффективное развитие системы здравоохранения невозможно без увеличения бюджетного финансирования, средств ОМС и привлечения иных источников финансирования.

Решение обозначенной проблемы мы видим в направлении части средств, полученных в результате контрольных мероприятий в системе ОМС, на устранение выявленных дефектов. Эти средства в настоящее время растворяются в доходах страховщиков и не используются для улучшения качества медицинской помощи, а их размер за 2012 год в целом по Российской Федерации составил 21 млрд. рублей.

Другим источником привлечения в отрасль финансовых средств может стать направление части акцизных сборов от табачной продукции на нужды здравоохранения.

Решение проблемы дефицита финансовых средств мы видим и в привлечении ресурсов частных медицинских организаций на условиях государственно-частного партнерства. Вместе с тем, механизмы привлечения ресурсов в рамках такого партнерства не отработаны. Закон о концессиях в системе здравоохранения не получил должного развития. Формирование единого правового поля для реализации проектов государственно-частного партнерства не завершено. Поэтому рабочая группа считает необходимым разработать ряд нормативных правовых документов для реализации проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении, которые бы предусматривали, в том числе, возможности предоставления налоговых льгот частному бизнесу, закупку медицинского оборудования на условиях финансового лизинга и другие возможности.

Характерна неоднородность показателя обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками среди субъектов Российской Федерации.

В регионах утверждены программы по развитию кадровых ресурсов здравоохранения, направленные на повышение их квалификации, поэтапное устранение дефицита, оказание мер социальной поддержки медицинским работникам, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.

Тем не менее, для ликвидации дефицита медицинских кадров и их закрепления в отрасли необходимо принять ряд дополнительных мер:

• предусмотреть дополнительные вступительные испытания по определению у абитуриентов психологических качеств и мотивов для поступления в медицинские вузы и ссузы;

• увеличить долю целевого приема в образовательные учреждения по программам высшего и среднего профессионального образования в зависимости от кадрового дефицита в конкретном субъекте Российской Федерации;

• предусмотреть ответственность обучающегося по целевому набору в части возврата бюджетных средств, затраченных на обучение.

Считаем необходимым разработать и внедрить в системе непрерывного профессионального образования модульный накопительный принцип обучения. Нормативно закрепить статус медицинского работника за преподавателями клинических дисциплин образовательных учреждений высшего и дополнительного медицинского образования и обеспечить их непосредственное участие в лечебном процессе.

Считаем целесообразным провести нормирование труда врачей, снизить нагрузку на них и при этом расширить функции средних медработников, достигнув соотношения врач - средний медработник 1 к 3. Также предлагаем в целях привлечения и закрепления на селе врачей продолжить реализацию программы «Земский доктор» на 2014-2015 годы, включив в перечень сельских населенных пунктов города с малой численностью жителей сельских районов. Например, в Астраханской области в целях привлечения и сохранения молодых кадров в сельском здравоохранении был расширен список населенных пунктов, а в перечень специалистов добавлены средние медработники. Это позволило за счет средств областного бюджета произвести выплаты молодым специалистам, врачам - 1 млн. руб., средним медицинским работникам - 500 тыс. рублей и за 2012 год привлечь на село 154 врача и 130 средних медработников.

Следует отметить, что эффективность организации здравоохранения во многом зависит от качества подготовки управленческих кадров, поэтому предлагаем создать систему отбора и подготовки кадрового резерва, чтобы выстроить траекторию непрерывного обучения управленцев разного уровня, сформировать систему контроля за эффективностью их деятельности и качеством принимаемых управленческих решений.

Выходом из проблемы, такой что население порой ограничено в доступности медицинской помощи, мы считаем, может стать развитие мобильной медицины с использованием выездных форм работы, а также дистантная медицина с использованием телекоммуникационных технологий.

Для проведения диспансеризации, консультирования и лечения пациентов в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах целесообразно использовать выездные группы врачей-специалистов, так называемые мультидисциплинарные бригады.

Доступность медицинской помощи в таких местах должны обеспечивать передвижные флюорографические и маммографические установки, мобильные ФАПы, врачебные амбулатории, стоматологический и поликлинический модули, оснащенные необходимым медицинским оборудованием. Опыт работы таких мобильных комплексов в Астраханской области показал, что они интегрируются в трехуровневую систему оказания медицинской помощи, решают проблему кадрового дефицита, оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь, ведут отбор пациентов на высокотехнологичную помощь, проводят организационно-методическую работу с врачами первичного звена.

Помимо практикующих врачей мы привлекаем к работе мобильного модуля врачей-интернов и клинических ординаторов. Работа выездных модулей, по отзывам населения, оценивается положительно, и мы намерены дальше развивать это направление.

Кроме того считаем целесообразным развивать санитарную авиацию с использованием воздушного и водного транспорта в зависимости от географических особенностей территории. Но при этом необходима консолидация федеральных и региональных финансовых средств.

Для решения проблемы повышения доступности медицинской помощи сельским жителям предлагаем включить в разрабатываемую государственную программу «Устойчивое развитие сельских территорий Российской Федерации на 2014-2017 годы и на период до 2020 года»⁴⁵ мероприятия по укреплению и развитию материально-технической базы сельского здравоохранения, включая строительство, ремонт и оснащение ФАПов, амбулаторий, офисов врачей общей практики и сельских больниц.

Также в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предлагаем ввести специальные нормативы объемов и стоимости медицинской помощи для труднодоступных и малочисленных населенных пунктов.

Одна из важных проблем, которая сегодня стоит перед российским здравоохранением - это снижение смертности и увеличение продолжительности жизни граждан. В числе важных звеньев процесса по восстановлению и укреплению здоровья населения является медицинская реабилитация, понятие которой отражено в Законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Сегодня доступность реабилитационной помощи остается низкой. Это объясняется недостаточным или непрофильным оснащением реабилитационных подразделений, устаревшей программой подготовки кадров, отсутствием преемственности проведения реабилитационных мероприятий медицинскими организациями.

В качестве основных путей решения указанных проблем предлагаем создать трехэтапную систему медицинской реабилитации в субъектах Российской Федерации, установить норматив объема и стоимости реабилитации в программе государственных гарантий.

Главным итогом развития системы реабилитации станет восстановление здоровья населения, снижение трудопотерь, инвалидности и преждевременной смертности, увеличение продолжительности и повышение качества жизни. Информатизация здравоохранения является одним из серьезных и в тоже время проблемных направлений. В рамках мероприятий программы модернизации по внедрению информационных технологий в здравоохранение предусматривалось создать информационные ресурсы и сервисы, которые позволили бы, используя этот системный инструмент, перейти к качественно новому уровню организации и управления отраслью. В результате информационные технологии должны были стать доступной, понятной и неотъемлемой частью в системе оказания медицинской помощи. Планировалось, что в ближайшей перспективе основной объем медицинской информации должен был стать цифровым, документооборот - электронным и юридически значимым.

Сегодня интеграция региональных медицинских информационных систем в единую государственную информационную систему здравоохранения Российской Федерации еще не завершена, нет механизма межведомственного взаимодействия между органами власти и организациями, владеющими сведениями о гражданах не только в целях оказания государственных услуг, но и для осуществления своих функций (организации системы здравоохранения, социального развития, службы ЗАГС, фондов обязательного медицинского, социального страхования и пенсионного фонда). Для завершения этих процессов требуется разработать нормативную правовую базу для взаимодействия всех участников процесса.

Для получения дополнительных источников рекомендуется в каждой городской поликлинике здравоохранения внедрить платную услугу проведения медицинских исследований с помощью аппарата «амок» и аппарата для проведения рентгенографии.

Далее рассмотрим экономический эффект от внедрения одного из предложений. Организации предлагается ввести новую платную услугу. Предлагается приобрести необходимое оборудование, затем на базе этого же оборудования вести новую услугу. Объектом предоставления платной услуги предлагается аппарат «амок» и аппарат для проведения рентгенографии. Исходные данные приведены в таблице 8.

Таблица 8

Исходные данные приобретаемых аппаратов

Наименование	Срок использования	Необходимое количество	Цена	Ликвидационная стоимость
Аппарат «амок»	7	1	152900	20000
Аппарат рентген. РУМ 20М	7	1	920000	100000

Расчет эффективности инвестиций представляет собой описание ожидаемых экономических результатов от запланированных капиталовложений. Метод расчета чистой дисконтированной стоимости предполагает, что предприятие заранее задает минимально допустимую ставку процента, при которой инвестиции могут считаться эффективными. Такая «заданная» ставка процента называется расчетной ставкой процента предприятия. В нашем предполагаемом проекте она равняется 11%.

На случай принятия решения о проведении маркетинговой компании по предоставлению соответствующих двух услуг предпологается выделить 10 тыс. рублей на рекламу. Кроме того, ожидается, что прочие постоянные издержки предприятия в случае инвестиции останутся неизменными.

Исходя из того, что срок эксплуатации аппаратов составляет 7 лет, следует рассматривать данный инвестиционный проект в соответствии с тем же количеством лет. Количество предполагаемых пациентов и стоимости услуг максимально приближены к реальным в соответствии с анализом деятельности предприятия.

Таблица 9

Запланированные показатели по аппарату «амок»

Наименование/Год	1	2	3	4	5	6	7
Количество пациентов	240	243	245	246	248	250	250
Стоимость услуги, руб	500	555	616	684	759	842	935
Средние издержки, руб	397	440	489	543	602	668	742

Для определения эффективности капиталовложений ожидаемую прибыль от возможной реализации услуг можно подсчитать следующим образом (таблица 10).

Таблица 10

Расчет прибыли от инвестиций в проект, тыс. руб.

Наименование/Год	1	2	3	4	5	6	7
Выручка от реализации	120,000	134,865	150,920	168,264	188,232	210,500	233,750
Переменные издержки	76,294	87,934	100,819	114,592	130,31	148,014	166,514
Расходы на рекламу	10	10	10	10	10	10	10
Прибыль	33,706	36,931	40,101	43,672	47,922	52,486	57,236

Затем рассчитываем эффективность инвестиций (таблица 11).

Таблица 11

Расчет чистой дисконтированной стоимости по аппарату «амок»

Год	Платежи по инвестициям, тыс. руб.	Прибыль от инвестиций, тыс. руб.	Ряд платежей и поступлений, тыс. руб.	Коэффициент дисконтирования	Текущая дисконтир. ст-ть, тыс. руб.
0	-152,9		-152,9		-152,9
1		33,706	33,706	0,9	30,3354
2		36,931	36,931	0,8116	29,9732
3		40,101	40,101	0,7312	29,3219
4		43,672	43,672	0,6587	28,7667
5		47,922	47,922	0,5935	28,4417
6		52,486	52,486	0,5346	28,0590
7	20	57,236	77,236	0,4817	37,2046
всего	-132,9	312,054	179,154		59,2025
	окупаемость аппарата	4 года

Чистая дисконтированная стоимость – это разность между текущей, дисконтированной на базе расчетной ставки процента стоимостью поступлений от инвестиций и величиной капиталовложений.

Таким образом, реализуя проект только по одному аппарату «амок», окупаемость аппарата составит 4 года, а прибыль составит 312,054 тыс. руб.

Исходные данные по приобретению рентгеновского аппарата были указаны в таблице 8.

Для реализации данного проекта предполагается расширить маркетинговую деятельность, привлекая для ее осуществления предприятия, которые бы на договорной основе вели ежегодный профилактический осмотр своих сотрудников на базе РКИБ, а конкретно – проходили флюорографию легких.

Срок инвестиционного проекта составляет так же 7 лет. Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату указаны в таблице 12.

Таблица 12

Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату

Наименование/год	1	2	3	4	5	6	7
Количество пациентов	840	876	912	936	948	984	1020
Стоимость услуги, т.руб.	0,8000	0,8900	0,9900	1,1000	1,2200	1,3500	1,5000
Средние издержки, т.руб.	0,6349	0,7063	0,7857	0,8730	0,9683	1,0714	1,1905

Расчет прибыли от инвестиций данного проекта показан в таблице 13.

Таблица 13

Расчет прибыли от инвестиций в проект, тыс. руб.

Наименование/год	1	2	3	4	5	6	7
Выручка от реализации	672,00	779,64	902,88	1029,60	1156,56	1328,40	1530,00
Переменные издержки	416,17	501,576	599,415	699,985	800,52	936,721	1096,657
Расходы на рекламу	10	10	10	10	10	10	10
Прибыль	245,83	268,06	293,46	319,62	346,04	381,68	423,34

Затем аналогично рассчитываем эффективность инвестиций в данном проекте.

Таблица 14

Расчет чистой дисконтированной стоимости по рентгеновскому аппарату

Год	Платежи по инвестициям, тыс.руб.	Прибыль от инвестиций, тыс.руб.	Ряд платежей и поступлений, тыс.руб.	Коэффициент дисконтирования	Текущая дисконтир.ст-ть, тыс.руб.
0	-920		-920		-920
1		245,83	245,83	0,9	221,247
2		268,06	268,06	0,8116	217,5575
3		293,46	293,46	0,7312	214,5780
4		319,62	319,62	0,6587	210,5337
5		346,04	346,04	0,5935	205,3747
6		381,68	381,68	0,5346	204,0461
7	100	423,34	523,34	0,4817	252,0929
Всего	-820	2278,03	1458,03		605,4299
	Окупаемость аппарата	4 года

Исходя из таблицы видно, что окупаемость по данному проекту так же составит 4 года, а прибыль соответствует 2278,03 тыс. руб.

Суммируя прибыль при проведении инвестиционной деятельности, получаем прибыль 2590,08 тыс. руб.

В целом по Астраханской области городских амбулаторно-поликлинических учреждения 15, тогда прибыль составит 15*2590,08 = 38851,2 тыс.руб.

Выявление проблем финансирования здравоохранения и анализ пути совершенствования  эффективности расходования бюджетных средств в области здравоохранения показали, что анализ проблемы финансирования здравоохранения должен охватывать как количественную, так и качественную характеристику, с тем, чтобы определить не только (и даже не столько) размеры дефицита бюджетных ресурсов в данной сфере, сколько недостатки существующего механизма бюджетного финансирования, включая его организацию и институциональное оформление. Ключевым механизмом для решения обозначенных проблем и повышения качества и доступности системы здравоохранения может стать возросшая автономность медицинских заведений, достигаемая через делегирование им соответствующих задач и полномочий. В свою очередь, эти учреждения должны стать более подотчетными в части их финансовой деятельности и реализуемой стратегии, но это не должно влиять на степень их самостоятельности. Следует ускорить разработку законодательной базы, что приведет к скорейшей интеграции политики в области здравоохранения и экономики. Кроме того, необходимо выработать определенные гарантии финансирования данной сферы, закрепить их законодательно и ввести жесткий контроль за их соблюдением. Необходим поиск альтернативных способов финансирования на основе их детальной разработки на теоретическом и правовом уровнях. Роль государственного финансирования не должна более оставаться неизменной, требуется дополнительные внебюджетные инвестиции. Для стимулирования внебюджетного финансирования целесообразно обеспечить необходимые финансовые побудительные мотивы (например, снизить налоговую нагрузку).