Глава 5 Лечение. Профилактика

Комплексная терапия ОРЛ:

Режим – постельный при остром процессе.

Диета – ограничить соль, увеличить белок, уменьшить легкоусваиваемые углеводы.

Этиотропное лечение:

Терапия выбора:

• пенициллин 500 000 ЕД в/м 4 раза в сутки 5-10 дней;

• бензатин-пенициллин G 1,2 млн. ЕД в/м 1 раз в сутки 10 дней.

Альтернативная терапия:

• эритромицин 250 мг 4 раза в день внутрь 10 дней.

В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин 1,5 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.

Патогенетическое лечение:

• аспирин 4-6 г/сут внутрь;

• другие НПВС (при непереносимости аспирина или затяжном течении):

• индометацин 100-150 мг/сут;

• диклофенак 100-150 мг/сут;

• ибупрофен 1200-1500 мг/сут (при беременности);

• продолжительность приема: 6 недель (эффективность – 80%), 12 недель (90%).

• ГКС (при тяжелом кардите):

• преднизолон 20-30 мг/сут или

• медрол 12-16 мг/сут внутрь 10-14 дней, постепенно снижая дозу на 2,5 мг в неделю.

• аминохинолиновые препараты (при затяжном течении):

• делагил 250 мг или

• плаквенил 200 мг/сут внутрь 6-12 месяцев.

Симптоматическая терапия.

Профилактика

Первичная профилактика ОРЛ:

Препарат	Дозы	Способ введения	Продолжительность
Бензатин-пенициллин G	600 000 (< 60 кг) 1 200 000 (> 60 кг)	В/м	Однократно
Феноксиметилпенициллин	250 мг 3 раза/сут	Per os	10 дней
При аллергии к пенициллину:
Эритромицин	20-40 мг/кг 2-4 раза в день (max 1 г/сут)	Per os	10 дней

Следующие препараты могут быть использованы, но обычно не рекомендуются: амоксициллин, диклоксациллин, оральные цефалоспорины, клиндамицин.

Следующие препараты не используются: сульфаниламиды, триметоприм, тетрациклины, хлорамфеникол.

Вторичная профилактика ОРЛ (профилактика ревмоатак):

Бензатин-пенициллин G	1 200 000 ЕД	В/м каждые 3 недели
Пенициллин V	250 мг 2 раза в день	Per os
Сульфадиазин	0,5 г 1 раз/сут (< 60 кг) и 1 г (> 60 кг)	Per os
При аллергии к пенициллину и сульфадиазину:
Эритромицин	250 мг 2 раза в день	Per os

Принципы профилактики:

• проводится круглогодично до 20-летнего (ВОЗ – до 25) возраста и в течение 5 лет после последней ревмоатаки. При наличии порока сердца профилактика проводится пожизненно.

• обязательна при определенных эпидемиологических факторах риска: школьники, студенты, солдаты и т.д.

• новое направление: вакцинация очищенным М-протеином клеточной стенки стрептококка.

• обязательно должна проводиться профилактика ИЭ при дентальных вмешательствах у больных с ревматическими пороками сердца.

• обязательно продолжение профилактики после хирургического лечения ревматических пороков сердца.