8. Ознаки доношеності та недоношеності.

Недоношені діти мають ряд морфологічних ознак, які можуть служити відносними ознаками недоношеності. Зокрема, у недоношених дітей шкіра суха, зморшкувата, з надмірним розвитком пушкового волосся (lanugo), слабо розвинена жирова підшкірна клітковина, оскільки найбільш інтенсивне її відкладання відбувається на 7-9-му місяці внутрішньоутробного розвитку.Зовнішній вигляд недоношених новонароджених своєрідний. У них спостерігається непропорційність будови тіла: відносно велика голова, слабкий розвиток лицевого черепа (мозковий череп переважає над лицевим), короткі нижні кінцівки та шия, низьке розташування пупка. Кістки черепа м’які, податливі, рухомі, балотують внаслідок незростання швів між ними. Мале тім’ячко завжди відкрите. Вушні раковини недорозвинені, м’які, щільно прилягають до черепа. Нігті м’які і часто не досягають кінчиків пальців. У дівчаток статева щілина зіяє, оскільки великі статеві губи недорозвинені і не закривають малі, у хлопчиків часто яєчка не опущені в мошонку (крипторхізм). Голос слабкий, писклявий, часто відсутні ковтальний та смоктальний рефлекси.

Маленький зріст. Він буде тим менше, чим вище ступінь недоношеності.

Практично повна відсутність підшкірно-жирового шару (у глибоко недоношених).

Знижений м'язовий тонус.

Недорозвинений смоктальний рефлекс.

Непропорційність статури: низьке розташування пупка, більш короткі ноги, великий розпластаний живіт, велика голова (1/3 по відношенню до зростання).

Відкритий малий джерельце і, нерідко, розбіжність черепних швів.

М'які, легко сминающиеся вушні раковини.

Рясні пушкове волосся, виражені не тільки на спинці/плечах, але і на лобі, стегнах, щоках.

Недорозвинені нігтики (не доходять до кінчиків пальців).

При народженні в 35-37 тижнів і масою тіла, що дорівнює 2001-2500 г - 1-я ступінь.

При народженні в 32-34 тижні і масі тіла, що дорівнює 1501-2000 г - 2-я ступінь.

При народженні у 29-31 тижня і масою тіла, що дорівнює 1001-1500 г - 3-я ступінь.

При народженні на термін менше ніж 29 тижнів і масою тіла, що дорівнює менше 1000 г - 4-я ступінь.

1.Мала маса при народженні – менше 2500 г;

2. Дуже мала маса при народженні – менше 1500 г;

3. Екстремально (надзвичайно) маса при народженні – менше 1000 г;

4. “Мікроновонароджені” – менше 800 г.

Ознакою доношеної дитини є вагітність, яка триває 38 – 40 тижнів. Показники фізичного розвитку новонародженого залежать від багатьох причин: стану здоров’я матері, її харчування, перебігу вагітності, статі дитини. Тому маса і довжина тіла дитини мають широкі межі: від 2500 г і вище (в середньому 3200 г) і від 45 до 58-60 см (в середньому 52 см). Окружність голови (34-36 см) дещо більше, ніж окружність грудної клітини (32-34 см). Для характеристики новонароджених дітей існує поняття зрілості. Зрілий доношена дитина голосно кричить, активно смокче, добре утримує тепло. Дитина робить активні рухи, у нього виражений м’язовий тонус, є такі фізіологічні рефлекси, як рефлекс смоктання і ковтання, долонно-ротовий рефлекс Бабкіна (при натисканні на долоні дитина відкриває рот), хапальний рефлекс Робінсона (якщо дитині вкласти в долоню палець, то вона міцно схоплює його), рефлекс повзання, або феномен Бауера (дитина, покладена на живіт, намагається повзти), рефлекс автоматичного ходіння (новонароджений переступає з ноги на ногу, якщо його тримати у вертикальному положенні). Шкіра у новонародженого гладенька, еластична, кілька набрякла, гіперемована і покрита шаром творожистого масла. Тонким і ніжним є епідермальний шар. Сполучна тканина слабо розвинена, кількість м’язових волокон незначна, зате шкіра дуже васкуляризована. У ній добре розвинені сальні залози і погано – потові. Шкіра новонародженого має підвищену вразливість і знижену захисну функцію, тому через неї в організм може проникнути будь-яка інфекція. Шкіра є органом дихання і має добре виражені видільні властивості. Через шкіру дитина відчуває тепло і холод, дотик і біль. Підшкірна жирова клітковина відкладається в останні два місяці перед народженням і, як правило, у доношених дітей добре розвинена.М’язова система недостатньо розвинена, особливо на кінцівках. Спостерігають значне гіпертонію м’язів. Переважає тонус згиначів, що надає дитині характерної пози.Нервова система у новонароджених як морфологічно, так і функціонально ще незріла, проте під впливом зовнішніх умов вона постійно диференціюється і вдосконалюється. Це певним чином позначається на рості і розвитку дитини. Органи дихання. Ніс у новонароджених малий, хрящі його м’які, ходи звужені. Слизова оболонка ніжна, добре васкулярізована, а тому дуже вразлива і швидко набрякає, що утруднює дихання носом. Додаткові пазухи носа недорозвинені. Слухова труба коротка і широка, розташована горизонтально. Горло, гортань, трахея і бронхи вузькі, з м’якими хрящами і слаборозвинена еластичною тканиною, їх слизова оболонка ніжна, з добре вираженим кровопостачанням.Грудна клітка бочкоподібна, ребра м’які, податливі, розміщені горизонтально. Трахея на рівні III-IV грудних хребців роздвоєна. Бронхи відносно вузькі. Легені мають густу капілярну мережу і мало еластичної тканини. Нижня межа їх розташована вище, ніж у дітей грудного віку, що пов’язано з високим розташуванням діафрагми. Відразу після народження кількість еритроцитів у новонародженого дорівнює 5-1012 / л, а рівень гемоглобіну становить 10,55-12,41 ммоль / л (17-20 г%). З 2-го дня життя ці показники поступово знижуються, 80% гемоглобіну у новонародженого припадає на фетальні його форму, що має важливе значення при адаптації організму до нових умов життя. Протягом 3 міс фетальний гемоглобін майже повністю замінюється на гемоглобін А (доросла форма).