19. Сегментарна будова легень. Поняття про мукоциліарний кліренс

Сегментарна будова легень визначається перш за все будовою бронхіального дерева. Справа головний бронх ділиться на верхівковочастковий та стовбур, а від останнього відходять середньочастковий і нижньочастковий бронхи. Часткові бронхи, у свою чергу, діляться на 10 сегментарних. Головний бронх лівої легені - на верхівковочастковий і нижньочастковий бронхи, від яких потім відходять 9 сегментарних 

Бронхолегеневий сегмент - Це частина легені, відповідна первинної гілки пайової бронха і супроводжуючих його гілки легеневої артерії та інших судин.Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легкого, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси та видаленням яких можна обмежитисяпри деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені.

Відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатури, в правій і в лівій легені розрізняють по 10 сегментів.Є такі сегменти. Права легеня. У верхній частці правої легені розрізняють три сегменти:1)segmentum apicale (Si) займає верхнемедіальний ділянку верхньої частки, входить в верхній отвір грудної клітки і заповнює купол плеври;2)segmentum posterius (Sn) своєю основою спрямований назовні і вкінці, межує там з II-IV ребрами; вершина його обернена до верхнедолевого бронха;3)segmentum anterius (Sni) прилягає підставою до передньої стінки грудної клітки між хрящами I і IV ребер, він прилягає до правого передсердя і верхньої порожнистої вени. Середня частка має два сегменти:1)segmentum laterale (SIV) своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору і медіально;2)segmentum mediate (Sv) стикається з передньою стінкою грудної поблизу грудини, між IV-VI ребрами, він прилягає до серця і діафрагмі. У нижній частці розрізняють 5 сегментів:1)segmentum apicale (superius) (SVi) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцеві області;2)segmentum basale mediate (cardiacum) (SVn) підставою займає медіасті-нальна і частково діафрагмальну поверхні нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя і нижньої порожнистої вени; 3)підставу segmentum basdle anterius (Svni) знаходиться на діафрагмальної поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій області між VI-VIII ребрами;4)segmentum basale laterale (Srx) вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що підстава його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилежит до стінки грудної клітини в пахвовій області, між VII і IX ребрами;5)segmentum basale posterius (Sx) розташований паравертебрально; він лежить ззаду від всіх інших сегментів нижньої долі, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври. Іноді від цього сегмента відділяється5) segmentum subapicdte (subsuperius). Ліву легеню. Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:1)segmentum apicoposterius (SI + I1) за формою і положенню відповідає seg. apicale і seg. posterius верхньої частки правої легені. Підстава сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти і підключичної артерії. Може бути у вигляді 2 сегментів;2)segmentum anterius (Sm) є найбільш великим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частина медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis;3)segmentum lingulare superius (Siv) являє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду і IV-VI-в пахвовій області;4)segmentum lingulare inferius (Sv) розташовується нижче верхнього, але майже не стикається з діафрагмою. Обидва язичкових сегмента відповідають середній частці правої легені, вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом і грудної стінкою в реберно-медіастинальної синус плеври. У нижній частці лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої долі правої легені і тому мають ті ж позначення:1)segmentum apicale (superius) (SVi) займає паравертебрально положення;2)segmentum basale medidle (cardidcum) (SVu) в 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхів наступного сегмента - segmentum basdle anterius (Snt). Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної і медіастинальної поверхні легені;3)segmentum basale laterale (SIX) займає реберну поверхню нижньої частки в пахвовій області на рівні XII-X ребер;4)segmentum basale posterius (Sx) представляє великий, розташований ззаду від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені, він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідній аортою і стравоходом,5)Segmentum subapicale (subsuperius) є непостійним.

Мукоциліарний кліренс (мукоциліарна система, МЦК) - це неспецифічний механізм, що здійснює місцевий захист слизової оболонки органів дихання від зовнішніх впливів, включаючи інфекцію. Апарат мукоциліарногокліренсу складається з війчастих клітин, що утворюють Війчастий апарат бронхів, трахеї, порожнини носа, безпосередньо, війок з слизовим покриттям, яке виробляється секреторними залозами келихоподібних клітин, клітин Клара і залоз підслизового шару. Стан та ефективністю взаємодії всіх складових визначає мукоциліарний кліренс, що є важливим механізмом захисту органів дихання. Мукоциліарна система є важливою складовою системи місцевого захисту органів дихання, яка очищає верхні і нижні дихальні шляхи від патогенних агентів екзогенної природи(фізичної, хімічної та біологічної).

В результаті транспорту патогенних агентів мукоцилиарною системою (мукоциліарний транспорт) також відбувається видалення різних біологічно активних агентів - бактерії, віруси, токсини. МЦК забезпечується нормальним вмістом слизу і ефективним коливанням ворсинок миготливого епітелію (нормальна мукоциліарна активність). Несприятлива екологічна ситуація, куріння, незадовільний клімат роблять негативний вплив на стан МЦК, що призводить до порушення дренажної функції бронхів і відіграє значну роль у розвитку бронхолегеневих захворювань.