17. Етапи ембріогенезу органів дихання у дітей.

18. Афо дихальної системи. Періоди розвитку.

1. Ембріональна(3-7 т).З виросту вентральної стінки примітивної пе¬редней кишки форміру¬ются проксимальні структури респіраторного тракту: трахея, головні бронхи, 5 часток і 18 основних часточок; розвиток легеневих артерій

2. Псевдозалозова(7-16 т).Триває розподіл ди¬хательних шляхів і судин, формування проводя¬щіх дихальних шляхів, термінальних бронхіол і примітивних ацинусів, формування слизових залоз і келихоподібних клітин, війок епітеліа¬льних клітин

3. Каналікулярний(16-26 т) Перетворення дистальних дихальних шляхів в остаточний первинний ацинус (ацинарна струк-тура складається з респіра¬торних бронхіол, альвео¬лярних ходів і рудімен¬тарних альвеол); розвиток ацінарних капілярів; поява в альвеолоцітах II типу, що лежать в ацінар¬них трубочках, шаруватих тілець, що містять сурфактантні білки і фосфо-ліпід

4. Мешотчатая(26-36 т).Розширення ацінарних трубочок і витончення їх стінок, що призводить до збільшення поверхні газообміну; шаруваті тель¬ца в II типі клітин збільшуються, і відбувається їх подальше дозрівання в альвеолоціти I типу

5. Альвеолярна(36 т.-2 р).Подальше формування і дозрівання альвеол з ис-тонченной альвелярной стінки і перебудовою подвійний капілярної пет¬лі в одинарну; значуща проліферація всіх клітин

6. постнатальний період(2-18 р).Формування нових аль¬веол, ущільнення слізі¬стой оболонки бронхів, диференціювання еласто-чеського каркаса, розвиток м'язової і соедінітель¬ной тканини, зростання числа слизових залоз

Анатомо-функціональні особливості дихальної системи

• М'якість ребер і податливість грудної клітки - полегшення проходження по родових шляхах, але схильність до парадоксального подиху

• «Експіраторна» будова грудної клітки (ребра розташовані майже під прямим кутом до хребта)

• Менша вираженість дихальної мус¬кулатури - Обмеження можливості збільшення дихального обсягу, подолання опору при обструкції, легкість виникнення слабкості і виснаження дихатель¬ной мускулатури

• Високе стояння діафрагми - Діафрагмальний тип дихання, змешення ДО при здутті кі¬шечніка

• Вузькі (до 1 мм) і короткі носові ходи - Складне смоктання при риніті, ухудше¬ніе протиінфекційного захисту, согре¬ванія, механічної очистки повітря при диханні через рот

• Незавершений розвиток придаткових па¬зух - рідко синусити

  • Хрящі гортані ніжні і податливі, слизова оболонка багата кровоносними і лімфатичними судинами, еластична тканина розвинена слабо, клітковина подсвязоч-ного апарату відрізняється підвищеною рихлістю. Висока частота виникнення і важкий перебіг ларингіту, нерідко усупроводі стенозу гортані

  • Трахея відносно коротка, має воронкоподібну форму; слизова обо¬лочка трахеї ніжна, багата кровеносни¬мі судинами і має відносно багато слизових залоз; 1/3 трахеї представлена перетинчастої частиною (у дорослих - 1/5), що призводить до зменшення її просвіту на одну третину під час дихального цік¬ла і при кашлі

  • Бронхи вузькі, меншу кількість еластичної тканини, недорозвинення і м’ягкість хрящів; відсутність (до 8 років) «допоміжним» струму повітря між сусідніми бронхами; товста, пухка, добре васкуляризована слизова оболонка бронхів, велика концентрація слизових залоз

  • Правий бронх ширший і відходить майже під прямим кутом - Велика частота потрапляння стороннього тіла в правий бронх

  • Менша розтяжність легенів (1/3 велі¬чіни дорослої людини)

  • Дихальний еквівалент у грудного ре¬бенка в 2 рази більше, ніж у дорослого; в 3 рази більший хвилинний обсяг вентіля¬ціі (0,4 л / кг у 1-місячного дитини і 0,125 л / кг - 14-річну дитину), що й забезпечує більшу поглинання кісло¬рода (13,2 мл / кг в хвилину у новорожден¬ного в порівнянні з 4,3 мл / кг в хвилину у дорослого)

  • Можливість швидкого розвитку дихальної недостатності при хворобах органів дихання, т. К. Для засвоєння 1 літра кісло¬рода дитині доводиться здійснювати в 2 рази більшу роботу

  • Велика стійкість до гіпоксії у ново¬рожденних і грудних дітей; зниження інтенсивності окислювальних процесів

  • «Примітивний» характер ацинуса, бідність колатеральної вентиляції, велика рихлість межальвеолярной і междольковой сполучної тканини, багата васкуляризація легенів - Менша дифузійна здатність;велика схильність до набряку і генералізації ін¬фекціі в легенях, зменшення дихального обсягу при будь-якому тахіпное

  • плевра тонка, ніжна;

  • Велика рухливість середостіння

  • Вздовж дихальний шляхів розташовуються такі груупи лімфатичних вузлів: Трахеальні, трахеобронхові(біфіркаційні), бронхо-пульмональні, легеневі, задні і середні середостінні, білягруднинні.