4. Нейротоксикоз, менингит, энцефалит:

• противосудорожные (седуксен в/м или в/в, сульфат магния в/м, );

• сразу после прекращения судорог очистить вдп, чтобы обеспечить их проходимость;

• оксигенотерапия;

• при повторном судорожном приступе – ГОМК в/м или в/в  или гексенал 5% в/м 0,5 мл/кг; ректально 10% раствор 0,5 мл/кг; внутривенно 1% раствор до получения эффекта, но не более 15 мг/кг (+атропин для предотвращения ваготонического эффекта);

• своевременное назначение антибиотиков;

• при наличии признаков шока внутривенно 0,9% раствор хлористого натрия – 20 мл/кг/ч;

• своевременная диагностика и начало лечения отека мозга;

• госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.

5. Судорожный припадок при эпилепсии:

• предотвращение прикусывания языка и аспирации крови и рвотных масс;

• следить, чтобы больной во время судорог не получил травму головы и конечностей;

• если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести седуксен 0,3-0,5 мг/кг массы тела внутривенно медленно, сульфат магния в/м;

• при отсутствии эффекта от седуксена вводят гексенал;

• госпитализация в стационар, имеющий неврологическое отделение.

1. Вопросы для самоконтроля качества подготовки:

1. Дать определение судорожного синдрома. Понятие тонических, клонических, локализованных, генерализованных судорог. Диагностика и особенности оказания неотложной помощи.

2. Классификация судорог.

3. Подготовка пациента к оказанию противосудорожной терапии.

4. Охарактеризуйте основные противосудорожные препараты и обоснуйте их применение.

5. Фебрильные судороги. Диагностика. Лечебная тактика.

6. В каких случаях используются жаропонижающие средства при судорожном синдроме?

7. Гипогликемические, гипокальциемические, гипомагнезиемические судороги. Неотложная помощь.

8. Нейротоксикоз. Тактика врача на догоспитальном этапе.

9. Судорожный припадок при эпилепсии. Неотложная помощь.

Эталоны ответов в тексте темы.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1. Больной 28 лет, длительное время болеет эпилепсией. После нарушения режима лечения у него появились частые, большие судорожные припадки, между которыми больной не помнит произошедшего. На болевые раздражители не реагирует. Зрачки узкие, реакция на свет слабая. Тонус мышц снижен.

Определите психопатологическое состояние? (Эпилептический статус)

Неотложная помощь?

Эталон ответа:

• предупредить прикусывание языка и аспирацию крови и рвотных масс,

• следить, чтобы пациент во время судорог не получил травму головы и конечностей,

• если судороги длятся более 3-5 мин., ввести седуксен 0,3-0,5 мг/кг массы тела в/в быстро, 25% р-р сульфата магния из расчета 0,2 мг /кг массы в / м;

• при отсутствии эффекта от седуксена ввести гексенал;

• госпитализация в неврологическое отделение стационара.

Задача 2. Заболевший заметил в месте укуса хорька покраснение и отечность. За день до этого возникло ощущение беспокойства необъяснимого страха, тревоги. На 3-й день повысилась температура до 38^°С, появились спастические судороги, особенно при попытке глотать воду, стал возбужденным, волнение вызывает приступ судорог.

Укажите вероятный диагноз. (Бешенство)

Неотложная помощь?

• противосудорожные (седуксен в/м или в/в, сульфат магния в/м,);

• сразу после окончания судорог очистить ВДП, чтобы обеспечить их проходимость;

• оксигенотерапия;

• при повторном судорожном синдроме - ГОМК в/м или в/в либо гексенал 5% в/м 0,5 мл/кг; ректально 10% раствор 0,5 мл/кг; внутривенно 1% р-р до получения эффекта, но не более 15 мг/кг (+ атропин для предупреждения ваготонического эффекта);

• госпитализация в ОИТ инфекционного стационара.