Контроль анестезии Контроль анестезии
В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики.Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин.
Для определения уровня анестезии можно использовать BIS мониторы, по которым определяется электроэнцефалографическая глубина сна и мышечная релаксация у пациента.
Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции проводится исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ) крови пациента.
Выбор метода обезболивания и лекарств для этой цеди -безусловная компетенция лечащего врача!
Эпидуральная анальгезия рекомендуемым способом - чрезвычайно эффективный, простой и надежный способ обезболивания при условии соблюдения элементарных правил, изложенных ниже.
Микроинфузионные помпы фирмы Vogt Medical могут быть двух видов:
1. с заранее установленной скоростью введения 5 мл/час или 8 мл/час и болюcным модулем для введения дополнительной дозы 2 мл раствора того же лекарства самим пациентом; конструкцией модуля предусмотрено ограничение частоты такого введения , что исключает передозировку препарата;
2. с регулируемой скоростью введения, обозначенной на корпусе помпы и регуляторе скорости.
В эпидуралъный катетер вводят смесъ обезболивающих лекарств, в основе которой использован препарат Наропин фирмы AstraZeneca. Смесь в помпу заправляет либо анестезиолог-реаниматолог, либо лечащий врач.
Как правило, эта смесь состоит из:
• Наропина 2 мг/мл Наропина 2 мг/мл
• Адреналина 2 мкг/мл или только Адреналина 2 мкг/мл
• Фентанила 2 мкг/мл
Чтобы составить такую смесь для заправки в помпу, набирают в 50 мл шприц :
• Наропин 0,2 % - 47,0 мл;
• Фентанил 0,005 % - 2,0 мл;
• Адреналин -1 мл раствора (0,01%), полученного добавлением к 1 мл (1 ампуле) фабричного 0,1% раствора 9 мл 0,9% раствора хлористого натрия, т.е. 1:10
Для контроля эффективности обезболивания достаточно двух показателей:
- качества обезболивания
- величины АД (отсутствия выраженной гипотонии, т.е. систолического АД не ниже 90-100 мм рт.ст. у нормотоников)
Недостаточная анальгезия, как правило, обусловлена:
- недостаточной скоростью введения обезболивающей смеси;
- неадекватным расположением эпидурального катетера (в том числе, слишком большой зоной операции и/или дренажами).
При недостаточной анальгезии:
1. ввести дополнительную дозу обезболивающего путем нажатия на клавишу болюсного модуля, (это можно сделать не чаще, чем 1 раз каждые 15 минут);
2. проверить работу помпы (на сколько уменьшается объем содержащегося в ней лекарства и в течение какого времени);
3. поставить в известность лечащего или дежурного врача;
4. только если эти меры не помогают, ввести дополнительные анальгетики (промедол, трамал, ксефокам, кеторол, кетонал, перфалган) в/в или в/м.
При резком снижении артериального давления:
1. отключить помпу !;
2. ввести внутривенно:
- эфедрин (1 мл 5% р-ра развести до 20 мл физ.р-ром и вводить по 2 мл дробно, контролируя АД) или
- мезатон (0,5 мл 0,1% р-ра развести до 20 мл физ.р-ром и вводить по 0,5 мл дробно, контролируя АД).
В крайнем случае, можно ввести эфедрин 5%-0,5-1,0 или мезатон 0,1%-0,5 мл подкожно.
3. начать быстрое внутривенное переливание плазмозамещающих растворов (волю-вена, рефортана, полиглюкина и т.п.); допустимо быстрое переливание 0,9% р-ра хлористого натрия или р-ра Рингера.
4. вызвать лечащего или дежурного врача и дежурного анестезиолога-реаниматолога.
Наиболее вероятные причины внезапной артериальной гипотензии:
1. скрытое кровотечение;
2. недостаточная инфузионная терапия.
Внимание! Если в процессе проведения эпидурального обезболивания больной начинает жаловаться на боль в области стояния катетера, появление парестезий и двигательных расстройств, необходимо срочно:
1. прекратить эпидуральное введение;
2. вызвать лечащего врача и/или анестезиолога-реаниматолога;
3. обсудить проблему с невропатологом или нейрохирургом (исключить крайне редкие осложнения - эпидуральную гематому или абсцесс).