Раздел III. Тема 5. Специальное образование при аутизме и аутистических чертах личностию.

1. Понятие о синдроме раннего детского аутизма и аутистических чертах личности. Причины аутизма.

2. Психическое развитие детей с синдромом аутизма.

3. Клинико-психолого-педагогическая характеристика.

4. Возможности развития, образования и социализации. Коррекционно-

педагогическая помощь при аутизме.

5. Психологическая помощь семье, воспитывающего ребенка раннего возраста с РДА.

1. Понятие о синдроме раннего детского аутизма и аутистических чертах личности. Причины аутизма.

Отдельные случаи аутистических состояний описывались еще в 1809; 1920; 1938. В работах отечественных авторов 20-30-х годов (Г.Е.Сухарева, М. О. Огуревич; Т. П. Симеон, Н. И. Озерецкий, М. С. Певзнер) не только содержатся клинические описания таких детей, но и рассматривается вопрос о нозологической и этиологической принадлежности этих состояний.

Развитие научных исследований аутизма претерпело значительные изменения за последние 20 лет. Вначале (когда аутизм рассматривался как проявление шизофрении) научные исследования были ориентированы на психопатологию. Особое внимание уделялось характеристикам аутичных людей, их странному, хаотичному поведению. Постепенно возобладала точка зрения, что аутичные люди, конечно, имеют набор специфических расстройств, но многое из их поведения может рассматриваться в рамках нормального развития.

Под термином аутизм понимают «отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой. (К.С. Лебединская). Аутизм как синдром встречается при многих психических расстройствах, но в некоторых случаях он проявляется очень рано (в первые годы и даже месяцы жизни ребенка), занимает ведущее место в клинической картине и оказывает тяжелое негативное влияние на всё психическое развитие ребенка.

Ранний детский аутизм (РДА) является одним из наиболее сложных нарушений психического развития и относится современными авторами к группе так называемых первазивных (т. е. всепроникающих) расстройств. Формируется этот синдром в своем полном виде к 2,5 -3-летнему возрасту. После опубликования L. Каппег (1943) работы о раннем инфантильном аутизме интерес к проблеме резко оживился.

Традиционно, вслед за Л. Каннером, отечественные клиницисты: С. Мнухин с сотрудниками, Д. Н. Исаев, В. Е. Каган (1953) сформулировали положение об аутизме как одном из синдромов детской психопатологии. Сходные мнения выражаются и другими авторами (Г. Е. Сухарева, 1951; М. Rutter, 1972).

Каннер описал характерные черты РДА определяющиеся следующим образом:

• нарушение способности к установлению эмоционального контакта;

• стереотипность в поведении. Она проявляется, как выраженное стремление сохранить постоянство условий существования и непереносимость малейших его изменений; как наличие в поведении ребенка однообразных действий - моторных (раскачиваний, прыжков, постукиваний и т.д.), речевых (произнесение одних и тех же звуков, слов или фраз), стереотипных манипуляций каким-либо предметом, однообразных игр; пристрастий к одним и тем же объектам; стереотипных интересов;

• совершенно особые нарушения речевого развития (мутизм, эхолалии, речевые штампы, стереотипные монологи, отсутствие в речи первого лица и др.), сутью которых является нарушение возможности использовать речь в целях коммуникации.

Причины аутизма недостаточно ясны. Считается, что в возникновении РДА большая роль принадлежит генетическим факторам в этиологии. Практически все исследователи сходятся в том, что РДА наследственно обусловлена.

Механизм наследования не ясен, но известно также, что развитие РДА зависит не от одного гена, а от группы генов. Наиболее вероятным считается, что генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенности к ее развитию и реализуется лишь при наличии неспецифического (провоцирующего) фактора, который может быть как экзогенным (внутриутробные поражения и постнатальные поражения головного мозга и т.д.), при котором так и эндогенным (возрастной криз, конституциональные особенности и др.). Тонкие генетические механизмы наследования РДА изучены очень слабо. Отсутствие общения, возникающее с раннего детства, искажает ход всего психического развития ребенка, грубо препятствует его социальной адаптации.

Без своевременной диагностики и адекватной клинико-психолого-педагоги- ческой коррекции значительная часть детей становится необучаемой и не приспособленной к жизни в обществе. И, наоборот, при ранней диагностике, своевременном начале коррекции большинство аутичных детей можно подготовить к обучению, а нередко - и развить их потенциальную одаренность в различных областях знаний.

Аутизм встречается чаще чем, изолированные глухота и слепота, вместе взятые, однако статистические данные о распространенности аутизма неодинаковые.

Чаще всего в последние годы в отечественной и зарубежной литературе приводятся цифры в 12-15 случаев на 10 тыс. новорожденных, причем у мальчиков аутизм встречается в 4-4,5 раза чаще, чем у девочек. Отмечается также, что частота аутизма с течением времени имеет явную тенденцию к росту и не зависит от национального, расового, географического и многих других факторов, что говорит о не локальном, а общечеловеческом характере этого тяжелого психического расстройства. Это указывает на социальную значимость этой проблемы.

Производя внешнее впечатление холодных, гордых, замкнутых, они в действительности страдают от своей неспособности к установлению и поддерживанию широких контактов и склонны к формированию прочных привязанностей к немногим людям. Иногда они пользуются уважением за ум, осведомленность, принципиальность. Чаще же из-за раздражающей откровенности и неуместной прямолинейности, неумения наладить и поддержать контакт, несоблюдения общепринятых правил и субординации они оказываются в довольно напряженных отношениях с воспитателями и сверстниками. Их двигательно-спортивная неловкость также снижает возможности завоевания и поддержания авторитета в коллективе.

Интересы и увлечения этих детей необычны, односторонни, длительны и характеризуются опережающим несоответствием возрасту. Бросается в глаза «взрослость» их поведения и речи, сопровождающаяся возмущением «несерьезностью», «ребячливостью» сверстников и тягой к лучше понимающим их взрослым. В фантазировании, свойственном детям этой группы, отражаются не только интересы, увлечения, проблемный склад мышления, но и стремление компенсировать свое положение в детском коллективе и отдельные стороны своей несостоятельности. Трудности коммуникации осознаются и переживаются, благодаря чему большинство детей этой группы существуют на уровне длительной невротизации, проявляющейся в широком наборе невротических симптомов ятельности. Они значительно больше страдают от непонятности.